Метастатический колоректальный рак печени. Современные тенденции хирургического лечения и результаты их применения
Автор: Шабунин А.В., Бедин В.В., Греков Д.Н., Тавобилов М.М., Дроздов П.А., Лебедев С.С., Карпов А.А., Чеченин Г.М., Цуркан В.А.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Опыт работы онкологических учреждений
Статья в выпуске: 5 т.21, 2022 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования - проанализировать результаты мультидисциплинарного подхода на базе многопрофильной онкологической клиники в лечении больных метастатическим колоректальным раком печени. Материал и методы. С 2007 по 2021 г на базе отделения хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ выполнено 315 хирургических вмешательств у больных с метастатическим колоректальным раком печени: резекция печени различного объема - 201 (63,8 %), радиочастотная аблация (РЧА) - 29 (9,2 %), микроволновая аблация (МВА) - 22 (6,9 %), двухэтапное миниинвазивное хирургическое лечение (ХЭПА + РЧА) - 22 (6,9 %), трехэтапное миниинвазивное хирургическое лечение (ХЭПА + РЧА + ХЭПА) - 41 (13,2 %). Результаты. Летальные исходы в первые 90 дней после вмешательства зафиксированы у 6 (1,9 %) больных, во всех случаях после резекции печени. Послеоперационные осложнения после резекции печени наблюдались у 49 (24,3 %) больных. Общая 5- и 10-летняя выживаемость после резекции печени составила 38,8 и 23,2 % соответственно. Факторами плохого прогноза после резекции печени явились: возраст более 70 лет (p=0,03), локализация первичной опухоли в правой половине ободочной кишки или в прямой кишке (p=0,037), три и более метастатических очага в печени (p=0,01), максимальный размер опухолевого очага более 5 см (p=0,021), синхронный характер поражения печени (p=0,039), билобарное поражение печени (p=0,007). Послеоперационные осложнения после РЧА, ХЭПА + РЧА, ХЭПА + РЧА + ХЭПА наблюдались в 5,8; 9,1 и 7,3 % случаев соответственно. При размере метастазов не более 3 см трехлетняя безрецидивная и общая выживаемость при применении РЧА составила 45,8 и 54,2 % соответственно. При размере образований от 3 до 5 см лучшие показатели трехлетней безрецидивной и общей выживаемости отмечены при трехкомпонентном миниинвазивном хирургическом лечении (ХЭПА + РЧА + ХЭПА) - 56,1 и 63,4 % соответственно. Заключение. Применение мультидисциплинарного подхода на базе многопрофильной онкологической клиники позволяет улучшить результаты лечения больных метастатическим колоректальным раком.
Колоректальный рак, метастазы печени, резекция печени, радиочастотная аблация
Короткий адрес: https://sciup.org/140296682
IDR: 140296682 | DOI: 10.21294/1814-4861-2022-21-5-90-101
Список литературы Метастатический колоректальный рак печени. Современные тенденции хирургического лечения и результаты их применения
- Moris D., Ronnekleiv-Kelly S., Rahnemai-Azar A.A., Felekouras E., Dillhoff M., Schmidt C., Pawlik T.M. Parenchymal-Sparing Versus Anatomic Liver Resection for Colorectal Liver Metastases: a Systematic Review. J Gastrointest Surg. 2017; 21(6): 1076-85. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3397-y.
- Efanov M., Alikhanov R., Tsvirkun V., Kazakov I., Melekhina O., Kim P., Vankovich A., Grendal K., Berelavichus S., Khatkov I. Comparative analysis of learning curve in complex robot-assisted and laparoscopic liver resection. HPB (Oxford). 2017; 19(9): 818-24. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2017.05.003.
- Granov D.A., Polikarpov A.A., Sergeev V.I., Tarazov P.G. Predoperatsionnaya embolizatsiya vorotnoi veny i khimioembolizatsiya pechenochnoi arterii v kombinirovannom lechenii patsientov so zlokachestvennymi opukholyami pecheni. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2016; 21(3): 20-4. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016320-24.
- Kulikova N., Kulezneva Yu., Melekhina O., Alikhanov R., Efanov M. Immediate outcomes of percutaneous radiofrequency-assisted liver partition and portal vein embolization for staged hepatectomy (PRALPPS) in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma (IHCC). Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2021; 25(1): 190. https://doi.org/10.14701/ahbps.LV-PP-3-3.
- Chzhao A.V., Vishnevskii V.A., Ionkin D.A., Olifir A.A., Aivazyan Kh.A., Kovalenko Yu.A., Zhavoronkova O.I., Stepanova Yu.A., Karel'skaya N.A. Vybor metoda lokal'noi destruktsii metastazov kolorektal'nogo raka v pecheni. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2019; 24(4): 30-6. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019430-36.
- Shabunin A.V., Tavobilov M.M., Grekov D.N., Drozdov P.A. Kombinirovannoe lechenie bol'nykh neoperabel'nymi metastazami kolorektal'nogo raka pecheni. Sibirskii onkologicheskii zhurnal. 2018; 17(3): 34-40. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2018-17-3-34-40.
- Borakati A., Froghi F., Shetye A., Fusai G.K., Davidson B.R., Mirnezami R. Assessing the Impact of Primary Tumour Location on Survival After Resection of Colorectal Liver Metastases: A Propensity Weighted Retrospective Cohort Study. World J Surg. 2022; 46(7): 1734-55. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06514-z.
- Shabunin A.V., Parfenov I.P., Bedin V.V., Grekov D.N., Tavobilov M.M., Drozdov P.A., Karpov A.A., Zhuravel' O.S., Ozerova D.S. Sravnenie parenkhim-sberegayushchikh i obshirnykh rezektsii v lechenii bol'nykh s metastazami kolorektal'nogo raka v pechen'. Vestnik khirurgicheskoi gastroenterologii. 2019; (1): 42-9.
- Dobrodeev A.Yu., Kostromitskii D.N., Afanas'ev S.G., Tarasova A.S., Avgustinovich A.V. Sovremennye podkhody k khirurgicheskomu lecheniyu bol'nykh kolorektal'nym rakom s metastazami v pecheni. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2022; 27(1): 80-6. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-1-80-86.
- Shabunin A.V., Parfenov I.P., Bedin V.V., Tavobilov M.M., Grekov D.N., Karpov A.A. Rezektsiya pecheni. Spetsificheskie oslozhneniya i ikh profilaktika. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2020; (3): 5-12. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200315.
- Mulier S., Ni Y., Jamart J., Ruers T., Marchal G., Michel L. Local recurrence after hepatic radiofrequency coagulation: multivariate metaanalysis and review of contributing factors. Ann Surg. 2005; 242(2): 158-71. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000171032.99149.fe.
