Метастазирование в молочную железу мелкоклеточного рака легкого (клиническое наблюдение)

Рис. 1. Маммография левой молочной железы в CC проекции.

Рис. 2. Маммография левой молочной железы в MLO проекции.

Рис. 3. Маммография правой молочной железы в CC проекции.

Пациентка Я, 1973 года рождения, обратилась в ФГБУ “НМИЦР” МЗ РФ в отделение комплексной диагностики и интервенционной радиологии в маммологии НЦОРО по поводу нарастающей отечности обеих молочных желез.

Проведено комплексное рентгено - сонографическое обследование. При клиническом осмотре молочных желез определялся выраженный отек, кожа утолщена, соски не втянуты, выделений из сосков не было, узловые образования не пальпиро- вались. В аксиллярной области лимфатические узлы не определялись. Гинекологический анамнез: 3 родов естественным путем, 2 аборта, кормление грудью по 6 месяцев. Наследственная предрасположенность к раку молочной железы не выявлена. Из вредных привычек – курение.

При рентгенологическом обследовании обеих молочных желез - картина фиброзно-жировой инволюции с участками уплотненной структуры. Рентгенологическая плотность по АСR тип В. Справа за соском неотчетливо определялось образование округлой формы размерами 12,2 х 10,1 мм. Кожа утолщена до 1,1 см. BIRADS - 4a (Рис. 1, 2, 3, 4).

Рис. 4. Маммография правой молочной железы в MLO проекции.

Рис. 5. УЗИ-картина образования в правой молочной железе.

При УЗКТ обследовании обеих молочных желез определялась жировая инволюция. Кожа обеих молочных желез утолщена: справа до 0,9 см, слева до 1,2 см. В правой молочной железе в центральном секторе на расстоянии 1 см от соска определяются два плотно прилегающих друг к другу образования пониженной эхогенности без четких контуров, размерами 12,1 х 11,3 и 6,9 х 5,6 мм. При ЦДК определяются единичные локусы кровотока. При соноэла-стографии индекс жесткости пограничный - 3,8 (Рис. 5).

В аксиллярных областях с обеих сторон определяются гиперплазированные лимфатические узлы с утолщенным корковым слоем, сохраненной эхо-структурой, размерами до 2 см.

Для уточнения природы образования под местной анестезией произведена core-биопсия под контролем УЗ-наведения.

Морфологическое заключение:

Цитологическое исследование отпечатка био-птата образования правой молочной железы - материал скудный. На фоне бесструктурного вещества определяются единичные группы клеток в состоянии дистрофии, подозрительные по принадлежности к раку.

Гистологическое заключение: столбики фиброзно-жировой ткани с ростом частично некротизированной опухоли, представленной солидными структурами из атипичных эпителиальных клеток среднего размера, с умеренно полиморфными ги-перхромными ядрами, отмечается наличие фигур патологических митозов. Фрагмент фиброзной ткани с отеком, гиалинозом и мелкий фрагмент кожи. В пределах исследованного материала достоверных признаков опухолевого роста не выявлено.

ИГХ: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, обнаружены фрагменты столбики фиброзно-жировой ткани с ростом частично некротизированной опухоли, представленной солидными структурам из атипичных эпителиальных клеток среднего размера, с умеренно полиморфными гиперхромными ядрами, отмечается наличие фигур патологических митозов. TTF-1: диффузная выраженная ядерная экспрессия в опухолевых клетках. Chromogranin A: диффузная выраженная гранулярная экспрессия в опухолевых клетках. Synaptophysin: диффузная выраженная цитоплазматическая экспрессия в опухолевых клетках. WT1: отсутствие экспрессии в опухолевых клетках. GATA3: отсутствие экспрессии в опухолевых клетках. Estrogen Receptor: отсутствие экспрессии в опухолевых клетках. Progesterone Receptor: отсутствие экспрессии в опухолевых клетках.

Заключение: Метастаз мелкоклеточного рака легкого в правой молочной железе.

Направлена на консультацию к онкологу для выработки дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Обсуждение.

Молочная железа - нехарактерная локализация для метастазов от внемаммарных опухолей [13, 14]. В литературе описываются клинические и гистологические характеристики метастазирования в мо- лочную железу и первичного РМЖ [13, 15]. Наиболее распространенными симптомами являются пальпируемые, безболезненные, быстро растущие, ограниченные, локализованные чаще в верхненаружном квадранте единичные образования в молочной железе [13]. Однако в исследовании S.K. Lee и соавт. у большинства пациенток наблюдались локально-региональные и широко распространенные метастазы внемаммарных новообразований [15]. В отличие от первичных опухолей при метастазировании не отмечается изменения кожи или соска, несмотря на их поверхностное расположение [5].

К наиболее распространенным маммографическим признакам метастаза относят наличие образования округлой формы с четко выраженными нередко неровными контурами, без спикул, кальци-натов или архитектурных искажений [13, 15]. В настоящем клиническом наблюдении на маммограммах определяются диффузная асимметричная плотность и утолщение кожи. В дифференциальнодиагностическом ряду можно рассматривать воспаление, лимфому или инфильтративно-отечную форму рака.

Типичные ультразвуковые признаки гематогенных метастазов включают одно или несколько образований гипоэхогенной структуры, округлой или овальной формы, хорошо ограниченных от окружающих тканей [16].

Согласно литературным данным, гистологические признаки метастазов в молочные железы включают атипичные проявления первичной карциномы молочной железы, состоящей из множественных фокусов, с отсутствующим внутривенозным компонентом и наличием множества лимфатических эмболий [4]. Тем не менее, патоморфологиче-ская диагностика метастазов в молочную железу затруднена, поскольку многие внемаммарные злокачественные новообразования не имеют специфических гистологических признаков [17].

Большинство первичных карцином молочной железы происходят из протоков или долек молочной железы, а присутствие in situ (интрадуктального) компонента является единственным абсолютным доказательством первичной карциномы молочной железы [18]. В том случае, когда в молочной железе выявляется опухоль с отсутствующим компонентом in situ, следует учитывать и исключать возможность метастатического рака [18]. Кроме того, ER и PR являются высокоспецифичными маркерами рака молочной железы [12], а отрицательные значения ER / PR без компонента in situ являются наиболее распространенным ключом к подозрению на метастатическую опухоль молочной железы.

Заключение.

Приведен пример редкого клинического случая метастазирования в молочную железу мелкокле- точного рака легкого. Метастатическое поражение молочной железы следует учитывать при дифференциальной диагностике первичной карциномы молочной железы, поскольку лечение и прогноз значительно различаются. Вклад иммуногистохимии в постановку правильного диагноза очень важен.