Метастазы рака в лимфоузлы шеи без выявленной первичной опухоли

P.I. Kosorotikov, K.P. Dulganov, Yu.V. Tampoleev

The article dwells upon the frequency of tumour damaqe of neck lymphatic ganglions of metastatis nature. It suggests the possibilities of revealing of primary source by means of gastrological research and the rate of fatal cases in thos group.

В отечественной литературе имеются лишь единичные работы, посвященные изучению больных с этой патологией (Вагнер Р.И. и др., 1968; Фалилеев Г.В., 1971; Медведев В.С. и др. 1976; Федотенко С.П., 1976; Комаров И.Г., Котов Д.В., 2002). По мнению этих авторов, проблема метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага до настоящего времени остается нерешенной, несмотря на серьезное ее изучение и поиск закономерностей метастазирования. В связи с этими обстоятельствами хотелось бы поделиться собственными наблюдениями.

В 1-м хирургическом отделении Бурятского республиканского онкологического диспансера с 1994 по 2003 г. находилось на лечении 34 больных с метастазами (МТС) злокачественных опухолей в лимфоузлы шеи без выявленной на период госпитализации первичной опухоли. По данным И.Г. Комарова и соавторов (2002), поражение лимфоузлов шеи встречается наиболее часто (49%) в виде изолированного поражения. Мужчин - 19, женщин - 15 человек, 24 больных были старше 50 лет, что составило 70% случаев, до 20 лет -1,21-30 лет - 2, 31 -40 лет -3,41 -50 лет - 4. По локализации - у 15 больных опухоль обнаружена в надключичной области, у 15 - в боковом треугольнике шеи и у 4 - в подчелюстной области. У половины пациентов злокачественный процесс распознан в первые 3 месяца, у 13 больных (38,2%) от 3-х до 12 месяцев, и свыше 1 года у 4-х (11,8%). Основной жалобой у всех обратившихся за медицинской помощью было наличие пальпируемых шейных лимфоузлов. По гистологической принадлежности МТС по данным биопсийного и операционного материалов выявлена следующая картина: плоскоклеточный рак - 15, железистый рак (аденокарцинома) - 5, недифференцированный рак - 4, лимфомы - 3, карциноид - 1 случай. При этом отмечено, что в боковом треугольнике шеи чаще локализовались МТС плоскоклеточного 10 случаев и недифференцированного 4 случая, а в надключичной области - недифференцированного 6 случаев, железистого -Зи плоскоклеточного - 2. В подчелюстных областях выявлено 4 случая МТС плоскоклеточного рака. При дообследовании, включающем и гистологическое заключение, первичный очаг выявлен лишь у 8 больных, что составило 23,5% случаев: из них лимфома - 3, рак щитовидной железы - 2, рак легкого - 1, рак простаты - 1, злокачественный карциноид толстой кишки - 1 случай. Хирургическое лечение проведено всем больным, при этом радикальное лечение получили 14 человек, а биопсии - 20. Характер радикальных оперативных вмешательств был следующим: операция Крайля (фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с удалением кивательной мышцы и вены) - 10, гемитиреоидэктомия с операцией Крайля - 2, операция ФФИКШ (фасциальнофутлярное иссечение клетчатки шеи) - 2, биопсии лимфоузла - 20. Больные, которым выполнены диагностические операции, в дальнейшем подверглись химиолучевому лечению. После операций умерло 2 больных от тромбоэмболии легочной артерии и острой сердечнососудистой недостаточности. Среди оперированных радикально более 5 лет наблюдаются 2 больных с раком щитовидной железы. Все пациенты с недифференцированным и железистым раком (13) умерли в течение первого года после операции от прогрессирования процесса. Среди больных плоскоклеточным раком более 3 лет прожили - 3 больных (33%), более 5 лет - 2 (13%). Наши данные прогноза больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфоузлы шеи без выявленного первичного очага соответствуют таковым цитируемых выше авторов.

Таким образом, при изучении данных по этой проблеме за 10 лет МТС рака в лимфоузлы шеи первичный очаг был выявлен в 23,5% случаев, радикальное хирургическое лечение было возможно у 41 % подобных больных, пятилетняя выживаемость среди радикально оперированных больных не превышает 15 %.