Метастазы злокачественной опухоли в лимфатичческие узлы шеи из невыявленного первичного очага

Рак из невыявленного первичного очага представляет собой нерешенную и сложную проблему клинической онкологии. Какой метод ставить во главу угла при поиске первичной опухоли, когда нужно приостановить методы диагностики или определить цикличность использования диагностических действий и приступить к специальному лечению опухоли, поражающей лимфатические узлы шеи? Как сформулировать рабочий и основной диагнозы, какой диагноз будет основным? Вот только часть нерешенных вопросов при этой патологии.

За период 2008–2012 гг. в отделении опухолей головы и шеи находилось на лечении 87 больных с невыявленным первичным опухолевым процессом и поражением лимфатических узлов шеи. Возраст пациентов – от 43 до 65 лет, 74 мужчины и 13 женщин. Результаты цитологического исследования метастатически измененных лимфатических узлов шеи: гиперплазия лимфоидных элементов – 13, плоскоклеточный рак – 29, меланома – 7, фолликулярный эпителий – 9, метастаз аденокарциномы – 8, лимфоидные элементы – 7, нейроэндокринная опухоль – 9, бесструктурное вещество, эпителиальные клетки с признаками дистрофии – 5. Больным был проведен следующий комплекс обследования: рентгенография грудной клетки и костей лицевого скелета, КТ, МРТ, сканирование костей скелета, ультразвуковое исследование органов шеи, брюшной полости, таза, ФБС, ФЛС, ФТС, ФЭС, ФГС, ПЭТ.

Поиск первичного очага у пациентов с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи после общеклинического и локального обследования прекращали. Выбирали оптимальную тактику для специального лечения больного с диагнозом метастатическое поражение лимфатических узлов шеи из невыявленного первичного очага. Биопсия была выполнена больным, у которых полное удаление метастатического узла на шее было технически невозможно из-за объема поражения, но была необходимость детальной морфологической диагностики. Радикальная шейная диссекция выполнялась при одностороннем поражении лимфатических узлов шеи с подтвержденным цитологическим или морфологическим анализом. Хирургическое лечение в объеме радикальной операции на лимфатическом коллекторе шеи вы- полнили 51 больному, эксцизионную биопсию лимфоузла шеи – 17, инцизионную биопсию опухоли шеи – 19 пациентам. На первичном этапе лечения лекарственная терапия (2 и более курсов) проведена 59 больным. Лучевое лечение назначено после морфологического подтверждения диагноза – 16 пациентам, 12 больным специальное лечение не проводилось по состоянию регионального опухолевого процесса (распад метастатического конгломерата, воспаление).

Первичный опухолевый процесс был выявлен у 21 больного в течение 3 мес, у 6 – в течение 6 мес, у 7 пациентов – в течение 12 мес. Наиболее перспективной оказалась группа больных с плоскоклеточным раком при невыявленной первичной опухоли, при условии, если на первичном этапе была возможность провести радикальное лечение на лимфатическом коллекторе шеи, а общее со- стояние пациента позволяло перенести дальнейшее специальное лечение. Продолжительность жизни составляла более 36 мес у 75 больных (из 12 больных 9 прожили более 3 лет).

Таким образом, при постановке диагноза у больного с опухолевым заболеванием даже при наличии всего арсенала диагностической аппаратуры не исключается ситуация, что первичная опухоль не будет определена. Безусловно, необходимо с учетом гистогенеза опухоли сосредоточить диагностический процесс на поиске опухоли, но он не должен быть затянутым по времени. Наиболее правильным путем воздействия считаем специальное лечение метастатической опухоли, ориентируясь на патоморфологию опухоли. При повторении циклов специальных методов лечения 1 раз в 3 мес целесообразно проводить повторное исследование и поиск первичного очага.