Метод двухэтапного лечения пациентов с тотальными и субтотальными дефектами стопы при нейроостеоартропатии Шарко

Метод двухэтапного лечения пациентов с тотальными и субтотальными дефектами стопы при нейроостеоартропатии Шарко

Автор: Оснач Станислав Александрович, Оболенский Владимир Николаевич, Процко Виктор Геннадьевич, Борзунов Дмитрий Юрьевич, Загородний Николай Васильевич, Тамоев Саргон Константинович

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4 т.28, 2022 года.

Бесплатный доступ

Введение. Одним из осложнений сахарного диабета является остеоартропатия Шарко с развитием ангионевропатических и метаболических нарушений стоп, потерей опороспособности конечностей. Присоединение гнойной инфекции не только ухудшает качество жизни пациентов, но и создает угрозу жизни. По данным литературы, мы имеем весьма противоречивую информацию о выборе технологий реконструкции и способах фиксации стоп. Отсутствие единых подходов и общепризнанных протоколов свидетельствует о неудовлетворенности ортопедов достигнутыми результатами и о несовершенстве применяемых технологий. Цель. Оценить эффективность комбинированного применения технологии Masquelet и чрескостного остеосинтеза по Илизарову при остеоартропатии Шарко в условиях гнойной инфекции. Материалы и методы. Авторы представляют оригинальный подход при реконструкции стопы у 8 пациентов, основанный на комбинированном применении технологии Masquelet и чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Период наблюдения составил от 1 до 11 месяцев с момента первичной операции. Результаты. У всех пациентов, пролеченных по данной методике, восстановлена опороспособность конечности, формирования несращений, потери коррекции и поздних гнойно-воспалительных осложнений не выявлено. Обсуждение. Комбинированное применение чрескостного остеосинтеза позволяет дискретно выполнить коррекцию многокомпонентных деформаций стоп без создания дополнительных ангиотрофических расстройств, а применение костной пластики по Masquelet - санировать патологически измененные ткани с формированием индуцированной мембраны, продуцирующей факторы роста и обладающей антимикробной активностью. При выборе тактики лечения и сохранения стопы, как органа, у пациентов с тяжелыми поражениями стоп при остеоартропатии Шарко метод двухэтапного оперативного лечения является оправданным и позволяет сохранять длину сегментов, опороспособность конечности даже в тех случаях, когда, на первый взгляд, ампутация имеет относительные показания. Заключение. Дифференцированное применение технологий Илизарова и Masquelet эффективно и оправдано в условиях артропатии Шарко.

Еще

Синдром диабетической стопы, стопа шарко, аппарат илизарова, антибактериальный спейсер, rimmer irrigator aspirator synthes

Короткий адрес: https://sciup.org/142235731

IDR: 142235731   |   DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-4-523-531

Список литературы Метод двухэтапного лечения пациентов с тотальными и субтотальными дефектами стопы при нейроостеоартропатии Шарко

  • The Charcot foot in diabetes / L.C. Rogers, R.G. Frykberg, D.G. Armstrong, A.J. Boulton, M. Edmonds, G.H. Van, A. Hartemann, F. Game, W. Jeffcoate, A. Jirkovska, E. Jude, S. Morbach, W.B. Morrison, M. Pinzur, D. Pitocco, L. Sanders, D.K. Wukich, L. Uccioli // Diabetes Care. 2011. Vol. 34, No 9. P. 2123-2129. DOI: 10.2337/dc11-0844.
  • Baravarian B., Van Gils C.C. Arthrodesis of the Charcot foot and ankle // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2004. Vol. 21, No 2. P. 271-289. DOI: 10.1016/j. cpm.2004.01.007.
  • Ramanujam C.L., Stapleton J.J., Zgonis T. Diabetic Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle with osteomyelitis // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2014. Vol. 31, No 4. P. 487-492. DOI: 10.1016/j.cpm.2013.12.001.
  • Arthrodesis as an early alternative to nonoperative management of Charcot arthropathy of the diabetic foot / S.R. Simon, S.G. Tejwani, D.L. Wilson, T. J. Santner, N.L. Denniston // J. Bone Joint Surg. Am. 2000. Vol. 82-A, No 7. P. 939-950. DOI: 10.2106/00004623-200007000-00005.
  • Should one consider primary surgical reconstruction in Charcot arthropathy of the feet? / T. Mittlmeier, K. Klaue, P. Haar, M. Beck // Clin. Orthop. Relat. Res. 2010. Vol. 468, No 4. P. 1002-1011. DOI: 10.1007/s11999-009-0972-x.
  • Hartig N., Krenn S., Trnka H.J. Operative Versorgung des Charcot-Fußes am Rückfuß : Langzeitergebnisse und systematischer Überblick // Orthopade. 2015. Vol. 44, No 1. P. 14-24. DOI: 10.1007/s00132-014-3058-8.
  • Assal M., Stern R. Realignment and extended fusion with use of a medial column screw for midfoot deformities secondary to diabetic neuropathy // J. Bone Joint Surg. Am. 2009. Vol. 91, No 4. P. 812-820. DOI: 10.2106/JBJS.G.01396.
  • Herbst S.A. External fixation of Charcot arthropathy // Foot Ankle Clin. 2004. Vol. 9, No 3. P. 595-609. DOI: 10.1016/j.fcl.2004.05.010.
  • Burns P.R., Wukich D.K. Surgical reconstruction of the Charcot rearfoot and ankle // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2008. Vol. 25, No 1. P. 95-120, vii-viii. DOI: 10.1016/j.cpm.2007.10.008.
  • Die Rückfußarthrodese bei postinfektiöser Sprunggelenkdestruktion mit einem intramedullären retrograden Arthrodesennagel / C. Kappler, R. Staubach, A. Abdulazim, M. Kemmerer, G. Walter, R. Hoffmann // Unfallchirurg. 2014. Vol. 117, No 4. P. 348-354. DOI: 10.1007/s00113-012-2341-6.
  • Tibiotalocalcaneal arthrodesis using an intramedullary nail: a systematic review / F. Franceschi, E. Franceschetti, G. Torre, R. Papalia, K. Samuelsson, J. Karlsson, V. Denaro // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2016. Vol. 24, No 4. P. 1316-1325. DOI: 10.1007/s00167-015-3548-1.
  • (inar M., Derincek A., Akpinar S. Tibiocalcaneal arthrodesis with posterior blade plate in diabetic neuroarthropathy // Foot Ankle Int. 2010. Vol. 31, No 6. P. 511-516. DOI: 10.3113/FAI.2010.0511.
  • Stapleton J.J., Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot: internal, external or combined fixation? // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2012. Vol. 29, No 3. P. 425-433. DOI: 10.1016/j.cpm.2012.04.003.
  • Papa J., Myerson M., Girard P. Salvage, with arthrodesis, in intractable diabetic neuropathic arthropathy of the foot and ankle // J. Bone Joint Surg. Am. 1993. Vol. 75, No 7. P. 1056-1066. DOI: 10.2106/00004623-199307000-00012.
  • Charcot arthropathy of the diabetic foot. Current concepts and review of 36 cases / T.K. Pakarinen, H.J. Laine, S.E. Honkonen, J. Peltonen, H. Oksala, J. Lahtela // Scand. J. Surg. 2002. Vol. 91, No 2. P. 195-201. DOI: 10.1177/145749690209100212.
  • Stone N.C., Daniels T.R. Midfoot and hindfoot arthrodeses in diabetic Charcot arthropathy // Can. J. Surg. 2000. Vol. 43, No 6. P. 449-455.
  • Pinzur M. Surgical versus accommodative treatment for Charcot arthropathy of the midfoot // Foot Ankle Int. 2004. Vol. 25, No 8. P. 545-549. DO I: 10.1177/107110070402500806.
  • Garapati R., Weinfeld S.B. Complex reconstruction of the diabetic foot and ankle // Am. J. Surg. 2004. Vol. 187, No 5A. P. 81S-86S. DOI: 10.1016/ S0002-9610(03)00309-X.
  • A protocol for treatment of unstable ankle fractures using transarticular fixation in patients with diabetes mellitus and loss of protective sensibility / M.M. Jani, W.M. Ricci, J. Borrelli Jr., S.E. Barrett, J.E. Johnson// FootAnkle Int. 2003. Vol. 24, No 11. P. 838-844. DOI: 10.1177/107110070302401106.
  • Salvage of failed neuropathic ankle fractures: use of large-fragment fibular plating and multiple syndesmotic screws / M.D. Perry, W.S. Taranow, A. Manoli 2nd, J.B. Carr // J. Surg. Orthop. Adv. 2005. Vol. 14, No 2. P. 85-91.
  • Cooper P.S. Application of external fixators for management of Charcot deformities of the foot and ankle // Foot Ankle Clin. 2002. Vol. 7, No 1. P. 207-254. DOI: 10.1016/s1083-7515(02)00019-0.
  • Wang J.C. Use of external fixation in the reconstruction of the Charcot foot and ankle // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2003. Vol. 20, No 1. P. 97-117. DOI: 10.1016/s0891-8422(02)00055-1.
  • Fabrin J., Larsen K., Holstein P.E. Arthrodesis with external fixation in the unstable or misaligned Charcot ankle in patients with diabetes mellitus // Int. I. Low Extrem. Wounds. 2007. Vol. 6, No 2. P. 102-107. DOI: 10.1177/1534734607302379.
  • Limb salvage in Charcot foot and ankle osteomyelitis: combined use single stage/double stage of arthrodesis and external fixation / L. Dalla Paola, E. Brocco, T. Ceccacci, S. Ninkovic, S. Sorgentone, M.G. Marinescu, A. Volpe // Foot Ankle Int. 2009. Vol. 30, No 11. P. 1065-1070. DOI: 10.3113/ FAI.2009.1065.
  • Pinzur M.S. Neutral ring fixation for high-risk nonplantigrade Charcot midfoot deformity // Foot Ankle Int. 2007. Vol. 28, No 9. P. 961-966. DOI: 10.3113/FAI.2007.0961.
  • Single stage correction with external fixation of the ulcerated foot in individuals with Charcot neuroarthropathy / D.C. Farber, P. J. Juliano, P.R. Cavanagh, J. Ulbrecht, G. Caputo // Foot Ankle Int. 2002. Vol. 23, No 2. P. 130-134. DOI: 10.1177/107110070202300209.
  • Complications encountered with circular ring fixation in persons with diabetes mellitus / D.K. Wukich, R.J. Belczyk, P.R. Burns, RG. Frykberg // Foot Ankle Int. 2008. Vol. 29, No 10. P. 994-1000. DOI: 10.3113/FAI.2008.0994.
  • Bevilacqua N.J., Rogers L.C. Surgical management of Charcot midfoot deformities // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2008. Vol. 25, No 1. P. 81-94. DOI: 10.1016/j.cpm.2007.10.007.
  • Predictors of postoperative complications of Ilizarov external ring fixators in the foot and ankle / L.C. Rogers, N.J. Bevilacqua, R.G. Frykberg, D.G. Armstrong // J Foot Ankle Surg. 2007. Vol. 46, No 5. P. 372-375. DOI: 10.1053/j.jfas.2007.06.004.
  • Akkurt M.O., Demirkale I., Oznur A. Partial calcanectomy and Ilizarov external fixation may reduce amputation need in severe diabetic calcaneal ulcers // Diabet. Foot Ankle. 2017. Vol. 8, No 1. 1264699. DOI: 10.1080/2000625Х.2017.1264699.
  • Ramanujam C.L., Zgonis T. An Overview of Internal and External Fixation Methods for the Diabetic Charcot Foot and Ankle // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2017. Vol. 34, No 1. P. 25-31. DOI: 10.1016/j.cpm.2016.07.004.
  • Kreulen C., Lian E., Giza E. Technique for Use of Trabecular Metal Spacers in Tibiotalocalcaneal Arthrodesis with Large Bony Defects // Foot Ankle Int. 2017. Vol. 38, No 1. P. 96-106. DOI: 10.1177/1071100716681743.
  • Masquelet A.C. Muscle reconstruction in reconstructive surgery: soft tissue repair and long bone reconstruction // Langenbecks Arch. Surg. 2003. Vol. 388, No 5. P. 344-346. DOI: 10.1007/s00423-003-0379-1.
  • Masquelet A.C. La Technique de la membrane induite. Montpellier: Sauramps Medica. 2020. 231 p.
  • Reconstruction des os longs par membrane induite et autogreffe spongieuse / A.C. Masquelet, F. Fitoussi, T. Begue, G.P. Muller // Ann. Chir. Plast. Esthet. 2000. Vol. 45, No 3. P. 346-353.
  • Комбинированное применение несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet при реабилитации пациентов с приобретенными костными дефектами и ложными суставами / Д.Ю. Борзунов, Д.С. Моховиков, С.Н. Колчин, Е.Н. Горбач // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 4. С. 532-538. DOI 10.18019/1028-4427-2020-26-4-532-538.
  • Masquelet A.C., Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects // Orthop. Clin. North Am. 2010. Vol. 41, No 1. P. 27-37. DOI: 10.1016/j.ocl.2009.07.011.
  • Mak M.F., Stern R., Assal M. Masquelet technique for midfoot reconstruction following osteomyelitis in Charcot diabetic neuropathy: a case report // JBJS Case Connect. 2015. Vol. 5, No 2. P. e28. DOI: 10.2106/JBJS.CC.N.00112.
  • Nonvirally engineered porcine adipose tissue-derived stem cells: use in posterior spinal fusion / D. Sheyn, G. Pelled, Y. Zilberman, F. Talasazan, J.M. Frank, D. Gazit, Z. Gazit // Stem Cells. 2008. Vol. 26, No 4. P. 1056-1064. DOI: 10.1634/stemcells.2007-0858.
  • Sanders L., Frykberg R. Diabetic neuropathic osteoarthropathy: The Charcot foot // The high risk foot in diabetes mellitus / Frykberg R.G., editor. Edinburgh: Churchill Livingston,1991. P. 325-333.
  • Chantelau E.A., Grutzner G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? // Swiss Med. Wkly. 2014. Vol. 144. P. w13948. DOI: 10.4414/smw.2014.13948.
  • Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом : клинические рекомендации, 9-й выпуск (дополненный) / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова // Сахарный диабет. 2019. № 22 (S1) [Приложение]. 212 с.
  • Eichenholtz S.N. Charcot joints. Springfield, IL, USA: Charles C. Thomas. 1966.
  • Wagner F.W. Jr. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment // Foot Ankle. 1981. Vol. 2, No 2. P. 64-122. DOI: 10.1177/107110078 100200202.
  • The Society for Vascular Surgery Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI) classification system correlates with cost of care for diabetic foot ulcers treated in a multidisciplinary setting / C.W. Hicks, J.K. Canner, H. Karagozlu, N. Mathioudakis, R.L. Sherman, J.H. Black 3rd, C.J. Abularrage // J. Vasc. Surg. 2018. Vol. 67, No 5. P. 1455-1462. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.08.090.
  • Obolenskiy V.N., Protsko V.G, Komelyagina E.Y. Classification of diabetic foot (revisited article) // Wound Med. Elsevier GmbH. 2017. Vol. 18. P. 1-7.
  • Комбинированные костнопластические вмешательства при реабилитации пациентов с врожденным ложным суставом костей голени / Д.Ю. Борзунов, Е.Н. Горбач, Д.С. Моховиков, С.Н. Колчин // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, No 3. С. 304-311. DOI 10.18019/1028-4427-201925-3-304-311.
  • Management of segmental defects by the Ilizarov intercalary bone transport method / S.A. Green, J.M. Jackson, D.M. Wall, H. Marinow, J. Ishkanian // Clin. Ortop. Relat. Res. 1992. No 280. P. 136-142.
  • Does the induced membrane have antibacterial properties? An experimental rat model of a chronic infected nonunion / S. Roukoz, G. El Khoury, E. Saghbini, I. Saliba, A. Khazzaka, M. Rizkallah // Int. Orthop. 2020. Vol. 44, No 2. P. 391-398. DOI: 10.1007/s00264-019-04453-4.
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp