Метод окклюзионной пробы в диагностике нарушения высших психических функций у больных с артериальной гипертонией

Сердечно-сосудистые заболевания - одна из наиболее частых причин инвалидизации населения в связи с развивающимися осложнениями при поражении органов-мишеней, в том числе, в связи с нарушениями высших психических функций при поражении головного мозга. Когнитивные расстройства (КР) являются, пожалуй, наиболее дезадаптирующими, снижающими качество жизни и трудно поддающимися коррекции. В связи с этим, выявление прогностических факторов развития КР у больных с артериальной гипертонией необходимо для своевременной профилактики развития и прогрессирования указанных расстройств. Нейропсихологическое тестирование при сосудистых заболеваниях головного мозга является неотъемлемой частью обследования, направленного на определение функционального резерва и индивидуального прогноза при реабилитации. Неврологическое обследование и нейровизуализация дают более полную и наглядную информацию о локализации поражения в структурах мозга. Целью нейропсихологического тестирования является обеспечение информации о КР посредством выявления нарушенных функциональных связей в головном мозге, а не прямой локализации очага поражения. При одной и той же локализации очага функциональные связи могут нарушаться по-разному. Информация о нарушенных функциональных связях является очень важной, поскольку позволяет разработать наиболее эффективную индивидуальную программу реабилитации для таких пациентов. В век доказательной медицины помимо клинических имеют немаловажное значение и инструментальные методы, позволяющие подтвердить диагноз и получить дополнительную информацию. В настоящее время исследования, направленные на выявление прогностических факторов развития и прогрессирования КР на основании простых функциональных методов, практически отсутствуют.

Окклюзионная проба - единственный метод оценки азот-продуцирующей функции эндотелия. В норме при механическом уменьшении или реактивном спазме просвета сосуда эндотелий высвобождает оксид азота (NO) для восстановления диаметра. Нарушение функции эндотелия, часто сопутствующее таким заболеваниям, как артериальная гипертония и атеросклероз, проявляется снижением азот-продуцирующей функции, отсутствием адекватного восстановления просвета сосуда и нарушением кровообращения, в.т.ч. в головном мозге. Проблема жесткости магистральных артерий всегда занимала одно из ведущих мест в гериатрической кардиологии. Все большая интеграция кардиологии с другими областями, в том числе с неврологией, способствовала трансформации проблемы биомеханических свойств артериальной стенки из гериатрической в общемедицинскую.

Целью нашего исследования являлась оценка влияния функции эндотелия на когнитивные показатели у лиц пожилого возраста с артериальной гипертонией. В задачи исследования входило выявление «порога» нарушения функции эндотелия, достоверно сказывающегося на состоянии когнитивных функций.

Материал и методы: обследованы 12 пациентов (4 женщины, 8 мужчин), предъявлявших жалобы на нарушения памяти. При опросе больных и их родственников было выявлено, что мнестические расстройства наблюдаются в течение последних 2-3 лет и имеют тенденцию к прогрессированию. Средний возраст больных составил 63,5 + 3,65 лет. Все пациенты получали лечение от артериальной гипертонии (2ст.) и дислипидемии в течение 2-5 лет. Проведено расширенное нейропсихологическое тестирование с качественной и количественной оценкой результатов.

Результаты и обсуждение.

У всех обследованных больных были выявлены КР различной степени выраженности. У 6 пациентов выявлены умеренные (УКР), у 5 – легкие когнитивные расстройства (ЛКР), у 1 – деменция легкой степени. По амплитуде сигнала после окклюзионной пробы у всех пациентов выявлена дисфункция эндотелия, степень выраженности которой зависела от продолжительно- сти заболевания и определялась уровнем возрастания сигнала. В среднем наблюдалось возрастание амплитуды сигнала в 1,3+0,35 раз после снятия компрессионной манжеты (в норме > 2). Выявлена значимая зависимость (р=0,01) между амплитудой возрастания сигнала в пробе и результатами теста на повторение цифр в прямом порядке по методу Векслера. Установлено, что оперативная память прогрессивно снижается при нарастании дисфункции эндотелия. Возможно указанные нарушения являются отражением дисфункции латерального и медиального холинергических путей (гиппокампального, ольфакторного и т.д), обеспечивающих связи лобной, височной и теменной коры с подкорковыми образованиями, и берущих начало в базальных отделах переднего мозга (Ch1-Ch4 клетки базального ядра Мейнерта). Развитие «холинергического дефицита», проявляющееся лобно-подкорковой дисфункцией, в частности снижением оперативной памяти, вероятно связано с хронической ишемией головного мозга на фоне повышения жесткости и снижения реактивности сосудистой стенки.

Заключение. Таким образом, пациентам с артериальной гипертонией и дислипидемией показано проведение окклюзионной пробы. Выявление эндотелиальной дисфункции (особенно, нарастающей в динамике) может служить прогностическим фактором развития и прогрессирования мнестических расстройств, что диктует необходимость проведения профилактических мероприятий и своевременной коррекции уже имеющихся КР.