Метод планирования трансгингивальной дентальной имплантации без помощи аддитивной технологии

Трансгингивальная дентальная имплантация является основным направлением современной имплантологии. При таком виде имплантации отсутствие отслойки слизисто-надкостничного лоскута значительно сокращает травматичность вмешательства и срок реабилитации после операции [2]. Трансгингивальное введение имплантатов в альвеолярный отросток осуществляется с помощью надслизистых и надзубных 3д-хирургических шаблонов [3]. Однако изготовление 3д-хирургического шаблона в большинстве случаев осуществляется автоматизированной технологией- компьютерной томографией и аддитивной технологией [1, 4, 5]. Этими технологиями не снабжены даже большинство современных клиник. Последнее обстоятельство делает трансгингивальную технику не доступной для каждого имплантолога.

Целью данной работы является повышение эффективности дентальной имплантации трансгингивальным методом.

Материалы и методы исследования

Для проведения трансгингивальной дентальной имплантации нами разработан клинический способ изготовления 3д-хирургического шаблона.

С этой целью отливается гипсовая модель челюсти и изготавливается каппа. На каппе открываются три отверстия- вестибулярное, оральное и апикальное при помощи бора. Все отверстия располагаются на аксиальной плоскости, которая проходит через центр планируемого имплантата. Затем отверстия заполняются рентгеноконтрастной гуттаперчей (рис. 1).

Проводится рентгенологическое исследование альвеолярного гребня с каппой при помощи компьютерного томографа. После исследования на кросс-секции, проходящей через три отверстия, заполненные рентгеноконтрастной гуттаперчей, виртуально устанавливается имплантат с нужным диаметром и направлением. Проводится «ориентировочная линия», соединяющая вестибулярное отверстие с оральным. Затем находится угол между осью имплантата и «ориентировочной линией» (110,9 град), также расстояние от оральной точки до точки пересечения оси имплантата с «ориентировочной линией» (7,2 мм) (рис. 2).

После снятия гуттаперчи отливается модель с каппы из слепочного материала. На модели отражаются все три точки. Гипсовая модель разрезается по плоскости, проходящей через три точки. Направление имплантата переносится на гипсовою модель на основе данных «ориентировочной линии» (рис. 3).

В соответствии с направлением имплантата на каппе фиксируется направляющая втулка (рис. 4).

Во время операции каппа с направляющими втулками устанавливается в рот пациента и проводится трансгингивальное сверление кости.

Клинический пример

Мужчина , 24 года. Диагноз: вторичная адентия зуба 46.

Пациенту объяснили варианты лечения и сообщили прогноз. Было принято решение об имплантации в области отсутствующего зуба.

Этапы изготовления 3-д хирургического шаблона показаны выше.

Рис. 1. Вид изготовленной каппы

Рис. 2. Вид отношения оси виртуального имплантата с «ориентировочной линией»

Рис. 3. Перенесение данных компьютерной томографии на слепочную модель

Рис. 4. Вид 3-д хирургического шаблона

Рис. 5. Трансгингивальное сверление кости с помощи 3-д хирургического

шаблона

После местной анестезии 3-д хирургический шаблон одевали на альвеолярный гребень. Досверлили альвеолярный отросток до необходимой глубины с помощью пилотной фрезы (рис. 5). После работы пилотной фрезой снимали 3-д хирургический шаблон и расширяли ложе в соответствии с диаметром планируемого имплантата.

Затем ввинтили имплантат в ложе и установили формирователь десны над имплантатом.

Назначили послеоперационную медикаментозную терапию и дали рекомендации. Ранний послеоперационный период протекал благоприятно, осложнений не было. Через сутки после операции пациент отмечал отсутствие боли в области имплантации. Коллатеральный отек мягких тканей не наблюдался.

Далее проведенная дентальная объемная томография показала адекватное положение установленного имплантата, которое соответствовало планируемому (рис. 6).

Рис. 6.

Оценка положения имплантата при помощи дентальной объемной томографии

Выводы

Преимуществом предложенного нами метода является изготовление 3д-хирургического шаблона без аддитивной технологии, в результате чего сокращаются время планирования операции и финансовые затраты.