Метод применения гиалуроната натрия для коррекции лагофтальма и его осложнений

Лагофтальм занимает особое место в офтальмологии и является серьёзной угрозой для органа зрения, так как при несвоевременной либо неэффективной коррекции приводит к экспозиционной кератопатии, кератиту, дистрофии роговицы, а также лизису роговицы вплоть до перфорации. Коррекция лагофтальма осуществляется оперативными способами. Так как хирургическое лечение является травматичным, а в постоперационный период отмечается замедление регенерации, разработка малоинвазивных методов коррекции лагофтальма приобретает всё большую актуальность.

Цель

Разработать малоинвазивный метод коррекции лагофтальма и его осложнений.

Методы

В качестве нового метода коррекции лагофтальма было предложено подкожное введение препаратов гиалуроната натрия с разной молекулярной массой, а также разными концентрациями. Выбор гиалуроната натрия

METHOD OF USING SODIUM HYALURONATR FOR THE CORRECTION OF LAGOPHTHALMOS AND ITS COMPLICATIONS

Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

для данной методики был обоснован его физическими свойствами, физиологичностью для структур глаза, а также способностью активировать регенеративные процессы роговицы путём поддержания активности стромальных клеток лимба, осуществлении миграции эпителиоцитов роговой оболочки. Для оценки эффективности предложенного метода был проведён эксперимент на базе вивария Белорусского государственного медицинского университета с участием 8 кроликов породы шиншилла. Экспериментальным животным вводились подкожно однократно наружную, среднюю и внутреннюю трети век гиалуроновой кислоты по 0,4 мл в каждое место инъекции. Для исследования применялся низкомолекулярный (500–700 кДа) и высокомолекулярный (2500–3000 кДа) натрия гиалуронат (НМ-NaГ и ВМ-NaГ соответственно) по 0,4 мл в каждое место инъекции. Кролики были разделены на 4 равные группы (по 2 кролика в каждой группе). В 1 группе вводился 1%-НМ-NaГ, во 2 группе – 2%-НМ-NaГ, в 3 группе – 1%-ВМ-NaГ, в 4 группе – 2%-ВМ-NaГ. В каждой группе одному животному препарат вводился в верхнее веко, второму – в нижнее. Инъекции выполнялись согласно следующему алгоритму:

Рис. 1. Внешний вид глаза кролика на 10-е сутки после введения 1,2 мл 1%-НМ-NaГ в нижнее веко.

Рис. 2. Внешний вид глаза кролика на 10-е сутки после введения 1,2 мл 2%-ВМ-NaГ в нижнее веко.

после фиксации руками ассистента головы кролика, выполнялась обработка предполагаемого места инъекции антисептиком (96% раствором этилового спирта), затем выполнялась подкожная инъекция в нестерильных перчатках в 3,0 мм от рёберного края века срезом иглы кверху. После завершения манипуляции место инъекции повторно обрабатывалось раствором антисептика.

Наблюдение проводилось в течение четырёх недель. Критериями для оценки эффективности данной методики послужили ширина глазной щели, визуализируемое скопление препарата в толще век (для данного показателя была разработана специальная 3-балльная шкала, где 3 балла означали выступ над рёберным краем века на 4–5 мм, 2 балла – на 2–3 мм, 1 балл – 1 мм, 0 баллов – веко не выступает), гиперемия слизистой. Дополнительно проводилась проба Ширмера для оценки состояния слёзной плёнки.

Результаты

В результате эксперимента у всех 8 кроликов наблюдалась положительная динамика, общие и местные реакции со стороны организма отсутствовали. Было обнаружено, что наиболее полное и длительное закрытие

Рис. 3. Проба Ширмера кролика до введения натрия гиалуроната.

Рис. 4. Проба Ширмера кролика на 10-е сутки после введения 1,2 мл 1%-НМ-NaГ в нижнее веко.

Рис. 5. Проба Ширмера кролика на 10-е сутки после введения 1,2 мл 2%-ВМ-NaГ в нижнее веко.

глазной щели произошло у кроликов, которым вводился 2%-ВМ-NaГ. Ширина глазной щели вернулась в исходное состояние спустя 4 недели после введения (это 2 раза превышает длительность эффекта от 2%-НМ-NaГ и 1%-ВМ-NaГ, а также в 4 раза превышает эффект от 1%-НМ-NaГ) (Рис. 1, 2).

Состояние слёзной плёнки значительно улучшилось при применении НМ-NaГ (проба Ширмера увеличилась на 5,0 мм от применения 1%-НМ-NaГ и на 4,0 мм от применения 2%-НМ-NaГ) (Рис. 3, 4, 5). При применении препаратов ВМ-NaГ проба Ширмера увеличилась лишь на 2,0 мм. Результаты эксперимента позволяют сделать вывод о том, что именно 2%-ВМ-NaГ благодаря большим

размерам молекул и вязкости вещества оказывает наиболее длительный эффект по удержанию формы и ширины глазной щели, для воздействия на роговицу первостепенное значение имеет именно размер молекул, нежели их концентрация, что даёт возможность использования НМ-NaГ в качестве корнеопротектора с целью активации регенеративных процессов роговицы.

В результате положительного исхода эксперимента было принято решение о возможности применения разработанной методики в клинической практике для пациентов с лагофтальмом.

Клинический случай. Пациент К. (женщина, 71 год) в августе 2023 г. перенесла неврит лицевого нерва справа. В конце августа 2023 г. обратилась к врачу-офтальмологу с жалобами на невозможность смыкания век правого глаза, ощущение песка в глазах, помутнение роговицы, светобоязнь. Объективно – признаки гнойного кератита, дефект роговицы при окрашивании флюоресцеином, проба Ширмера – 5 мм. Было принято решение о подкожном введении 2%-ВМ-NaГ в 3 точки обоих век по 0,5 мл в каждое место инъекции с целью улучшения смыкания глазной щели и назначении терапии против кератита с целью разрешения острого гнойно-воспалительного процесса для дальнейшей возможности проведения субконъюнктивальных инъекций НМ-NaГ. Сразу после введения глазная щель была сужена, веко практически полностью прилегало к поверхности глаза. Уже на третьи сутки окрашивания флюоресцеином роговичного дефекта не наблюдалось, однако жалобы на сухость, раздражение глазной поверхности, светобоязнь и слезотечение, беспокоящие пациентку как в дневное время, так и ночью, не исчезли. Было назначено проведение субконъюнктивальных инъекций 1%-НМ-NaГ в 3 точки слизистой оболочки обоих век совместно с подкожными инъекциями 2%-ВМ-NaГ. После 3 процедур было отмечено значительное улучшение смыкания глазной щели, полное исчезновение жалоб со стороны роговицы, проба Ширмера увеличилась до 12 мм.

Заключение

Проведённый эксперимент доказал эффективность препаратов гиалуроновой кислоты для коррекции лагофтальма и его осложнений. Была выявлена разная направленность действия гиалуроната натрия в зависимости от размера молекул: НМ-NaГ активизирует регенеративные процессы в роговице, ВМ-NaГ пролонгированно изменяет форму век и смыкает глазную щель. Применение разных молекул гиалуроновой кислоты обеспечивает одновременное воздействие на максимально возможное количество звеньев патогенеза, наиболее длительно сомкнув глазную щель, а также значительно улучшив состояние слёзной пленки и роговицы.