Метод совершенствования диспансерной работы с больными язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Применялись линейный регрессионный анализ, отношение шансов, а также анализ скоростных характеристик динамики изучаемых параметров во времени, на основании которых можно судить о стабильности системы [4]. Оценивались средняя, минимальная, максимальная скорости, диапазон скоростей динамики изучаемых параметров, количество смен знака скорости изменения распространенности изучаемых параметров. Значимость различий между группами оценивали с помощью Т-критерия Уайта. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты . В течение изучаемого временного интервала распространенность ЯБ в популяции увеличилась (р=0,00001; коэффициент линейной регрессии 0,29). Увеличение распространенности ЯБ было статистически значимым в группах молодых (р=0,008; коэффициент линейной регрессии 0,26) и людей старше 60 лет (р=0,011; коэффициент линейной регрессии 0,66). Среди населения зрелого возраста не отмечено статистически значимого роста распространенности данной патологии (р=0,75).

Средняя скорость изменения рассматриваемого параметра была самой высокой в группе лиц пожилого и старческого возраста и самой низкой в группе людей зрелого возраста. Положительная средняя скорость изменения распространенности ЯБ наблюдалась среди лиц молодого, пожилого и старческого возраста, а среди людей зрелого возраста она была отрицательной. Следовательно, анализ скоростных характеристик динамики распространенности ЯБ среди населения разного возраста выявляет качественные различия между возрастными группами, характеризующиеся разным знаком скорости изучаемого параметра в группах пациентов зрелого возраста и в остальных группах. Диапазон колебаний скорости изменения параметра был самым узким среди населения молодого возраста и сопоставимым по величине среди других возрастных групп.

В течение изучаемого периода наблюдался статистически значимый рост распространенности ЖКК в популяции (р=0,017; коэффициент линейной регрессии 0,011). Но отдельно в каждой возрастной группе статистической значимости данной динамики не получено. Статистической значимости динамики

возрастные группы

Рис. 1. Отношение шансов возникновения ЖКК и перфораций язвенных дефектов гастродуоденальной зоны у людей разного возраста

распространенности перфорации язв в течение исследуемого интервала времени, как в целом, так и в отдельных возрастных группах, не обнаружено. Таким образом, рост распространенности ЖКК за исследуемый период был более значительным, чем рост распространенности перфорации язв. Возможно, это в какой-то степени связано с постарением населения, поскольку с увеличением возраста увеличивалась вероятность развития ЖКК (рис. 1).

Средняя скорость изменения распространенности ЖКК была положительной во всех трех возрастных группах, максимальной она оказалась среди пожилых и старых людей, минимальной — среди населения зрелого возраста. Наиболее высокий диапазон скоростей динамики распространенности ЖКК зафиксирован среди населения пожилого и старческого возраста. Население зрелого возраста имело более стабильный характер динамики распространенности ЖКК, в отличие от групп молодых, а также пожилых и старых людей.

Максимальные и минимальные значения скорости изменения распространенности перфорации язв среди пожилых занимали промежуточное положение между аналогичными показателями для молодых и зрелых людей. Средняя скорость динамики рассматриваемого параметра была для населения пожилого и старческого возраста отрицательной, тогда как для молодого и зрелого населения положительной, что выявляет качественные различия между группами. Иными словами, динамика распространенности перфорации язв в регионе была более значимой в исследуемый период для населения моложе 60 лет. При этом диапазон скоростей динамики распространенности перфорации язв среди населения был практически одинаковым во всех трех возрастных группах, т.е. по данному параметру не наблюдалось существенной разницы в реакции популяционной системы и ее подсистем — жителей города разных возрастных групп.

Смена знака скорости динамики распространенности той или иной патологии отражает качественное состояние системы по исследуемому параметру. Так, осложнения ЯБ (ЖКК и перфорации язв) сопровождались изменением знака скорости распространенности наиболее часто в возрастных группах молодых, а также пожилых и старых людей (таблица).

Моменты времени, когда знак скорости изменения распространенности ЖКК и перфораций язв менялся на противоположный, встречались наиболее редко среди лиц зрелого возраста. Это свидетельствует о более высокой стабильности данной подсистемы, в отличие от населения молодого, а также пожилого и старческого возраста, и обусловливает необходимость дифференцированного подхода к кратности диспансерного наблюдения больных ЯБ в зависимости от возраста.

Количество моментов времени смены знака скорости динамики распространенности ЖКК и перфораций язв гастродуоденальной зоны

Обсуждение. Рост распространенности ЖКК за исследуемый период был более значительным, чем рост распространенности перфорации язв, что в какой-то степени связано с постарением населения, поскольку с увеличением возраста людей увеличивалась вероятность развития ЖКК. Реорганизация

системы диспансеризации больных ЯБ должна предусматривать дифференцированную в зависимости от возраста потребность пациентов в осмотрах гастроэнтерологом. Подход к определению групп риска развития или обострения заболевания может основываться на анализе скоростных характеристик динамики распространенности патологии в разных возрастных группах, прежде всего частоты смены знака скорости динамики патологии как маркера возмущений популяционной системы (рис. 2).

Для разных регионов на основании анализа смен знака скорости тех или иных изучаемых параметров может быть определена своя кратность диспансерных осмотров. Анализ скоростных характеристик динамики распространенности ЯБ и ее осложнений выявляет различия между возрастными группами, подчеркивающие неодинаковую устойчивость к внешним воздействиям лиц разного возраста. Более стабильные значения скорости изменения параметров отмечались среди населения зрелого возраста. Соответственно, частота диспансерных или профилактических осмотров пациентов с изучаемой патологией должна быть разной в каждой из возрастных групп и основываться на анализе скоростных характеристик динамики распространенности заболеваний.

Представленный в работе метод совершенствования диспансерной работы с больными ЯБ позволяет сузить интервал неопределенности при принятии решений, а именно внедрить в практику муниципальных органов здравоохранения современные технологии адекватной оценки и прогнозирования тенденций в формировании заболеваемости ЯБ.