Метод ультрасонографии в диагностике дисплазии коленного сустава у детей

По данным литературы, многие пациенты длительное время предъявляют жалобы на непостоянные боли в области коленного сустава и надколенника, усиливающиеся при физических нагрузках. Рост спортивной активности порождает увеличение количества консультаций по поводу гоналгии. Речь идет, в основном, о детях старшего возраста или подростках [7]. У некоторых из этих пациентов через несколько лет начинает вывихиваться надколенник. Большинство авторов признают, что причиной вывиха надколенника являются диспластиче-ские изменения различной степени тяжести, затрагивающие как мышцы бедра, так и костные структуры области коленного сустава [1, 2, 3, 4, 6]. У части пациентов надколенник не вывихивается, но боли в суставе сохраня- ются, постепенно развивается хондропатия надколенника, под которой понимают разволокнение, размягчение, а также некротический распад гиалинового суставного хряща надколенника с переходом в остеоартроз феморо-пателлярного сочленения и гонартроз [5]. Одним из проявлений диспластических изменений коленного сустава является уменьшение угла раскрытия блока бедренной кости [3, 4]. В доступной литературе мы не нашли данных о величине угла раскрытия блока бедренной кости в норме в зависимости от возраста пациента.

Целью работы было определение методом ультрасонографии величины угла раскрытия блока бедренной кости у детей разного возраста для выявления дисплазии коленного сустава.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовали коленные суставы у 118 детей в возрасте от трех до десяти лет. Клинически видимых изменений области коленных суставов у детей не было. Пациентам с подозрением на дисплазию коленных суставов выполняли ультрасонографическое исследование. Обследование проводили с помощью аппарата «Sonoline SI – 450» фирмы «Siemens» (Германия) и «Aloka 630», работающих в режиме реального времени с использованием датчика с частотой 7,5 МГц, в положении больного лежа на спине. Производили поперечное сканирование коленного сустава в положении его сгибания до 120º. Исследовали все структуры коленного сустава, но преимущественно одну из них – блок бедренной кости, как наиболее доступную и информативную при дисплазиях сустава. Угол раскрытия блока рассчитывали по ортопедической программе.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Как известно, в норме угол раскрытия блока бедренной кости у взрослых составляет 125-143º. Мы представляем полученные величины углов раскрытия блока бедренной кости у обследованных детей в зависимости от возраста (табл. 1).

Таблица 1

Зависимость величины угла раскрытия бедренной кости у детей от возраста

С учетом количества обследованных детей в возрасте шести лет, а также и от семи до десяти лет, полученные величины угла раскрытия блока бедренной кости можно считать нормальными. Приводим сонограммы здоровых детей в возрасте семи-десяти лет (рис. 1) и шести лет (рис. 2).

Рис. 1. Сонограмма коленного сустава пациента 10 лет (поперечное сканирование). Угол блока бедренной кости 138,8°

Рис. 2. Сонограмма коленного сустава пациента 6 лет. Угол блока бедренной кости 150°

У восьми пациентов в возрасте семи лет и старше угол раскрытия блока бедренной кости был в пределах 158º-161º, что расценено нами как диспластиче-ские изменения блока бедренной кости. Представля- ем сонограмму блока здорового ребенка в возрасте 10 лет (рис. 3) и для сравнения сонограмму ребенка девяти лет с дисплазией (рис. 4). У детей с отклонениями в величине угла раскрытия блока бедренной кости в более старшем возрасте имеется вероятность клинического проявления дисплазии коленного сустава, в частности, развития вывиха надколенника, при неадекватных нагрузках на коленный сустав – ранних проявлений бедренно-надколенникового артроза и гонартроза.

Рис. 3. Сонограмма коленного сустава пациента 10 лет (поперечное сканирование). Угол блока бедренной кости 134°

Рис. 4. Сонограмма коленного сустава пациента 9 лет (поперечное сканирование). Угол блока бедренной кости 158°

Количество обследованных детей трех и четырех лет было недостаточным для того, чтобы делать какие-либо выводы. Необходимо дальнейшее накопление клинических наблюдений.

Таким образом, взяв за основу исследования одну из структур коленного сустава – блок бедренной кости, можно с определенной долей вероятности говорить, что у пациентов с отклонениями величины угла раскрытия блока от нормы имеется дисплазия сустава, которая может привести к развитию вывиха надколенника или его хондропатии. Желательно взять этих детей на диспансерный учет с ежегодным обследованием и назначением комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на стабилизацию надколенника, а при отсутствии эффекта – своевременно произвести оперативное лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование методом ультрасонографии у детей выявило, что у шестилетних детей угол раскрытия блока бедренной кости равнялся 150±04º, а в возрасте от семи до десяти лет он такой же, как у взрослых. Метод ультрасонографии не инвазивный, доступный и достаточно информативный. Отклонение величины этого угла от нормы, даже при отсутствии на момент осмотра явных клинических проявлений дисплазии, должно насторожить врача в отношении того, что с ростом ребенка возможно развитие вывиха или хондропатии надколенника с переходом в остеоартроз феморо-пателлярного сочленения. Желательно всем детям, начиная с шести лет, определять методом ультрасонографии угол раскрытия блока бедренной кости для выявления диспластических изменений коленного сустава. При отклонении этого угла от нормы детей нужно брать на диспансерный учет для проведения лечебных и профилактических мероприятий, способствующих уменьшению негативного проявления дисплазии, выбора оптимальных нагрузок на сустав, рекомендации в выборе профессии. Примером могут служить обязательные осмотры ортопедом новорожденных детей для выявления дисплазии тазобедренного сустава. При наличии дисплазии раннее адекватное лечение значительно сокращает количество вывихов тазобедренного сустава.