Методика измерения площади окклюзионных контактов боковых зубов с использованием компьютерных программ

После проведенного ортопедического лечения пациентов с различными дефектами зубных рядов важна оценка изменения жевательной эффективности. Изменение жевательной эффективности дает возможность сделать вывод о функциональной ценности различных видов изготовленных ортопедических конструкций. Доказано, что жевательная эффективность напрямую зависит от площади окклюзионных контактов (Мили-кевич В. Ю., Кибкало А. П., 1991; Линченко И. В., 1998 и др.). Создание множественных окклюзионных контактов является одной из основных задач при ортопедическом лечении.

Для определения площади окклюзионных контактов предложено множество различных методик

(Ряховский А. Н., 1998; Шемонаев В. И., Машков А. В., 2005 и др.). На наш взгляд, одной из простых и доступных на данный момент методик является предложенная Долгалевым А. А. с соавторами «Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler» (2007 г.). Однако данная методика не лишена недостатков. Например, данные, получаемые с использованием лейкопластыря и артикуляционной бумаги, теряют свою информативность в связи со значительной толщиной окклюзограмм и отсутствием четких границ окклюзионных контактов. Учитывая вышеизложенное, нами предложен ряд изменений данной методики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Модифицировать методику окклюзографии для повышения ее информативности и сокращения времени на ее проведение.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для определения площади окклюзионных контактов нами предложен метод (рац. предложение ВолгГМУ № 39 от 25.12.09.) сканирования окклю-зо-грамм, получаемых при помощи материала «Воск базисный-02» (ТУ 64-2-211-77, АО «Стома» Украина, г. Харьков) в виде стандартной пластины розового цвета 170 х 80 х 1,8 мм, цвет и оптические свойства которого дают возможность получения точной тарировки толщины пластины по изменениям в соответствии с окклюзионными поверхностями и получение цветовых характеристик по разно- видности толщин на полученном отпечатке рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов, закрепленных в проволочном каркасе, изогнутом по форме зубного ряда. Для анализа окклю-зограмм мы использовали только контакты между боковыми зубами моляров.

До и после ортопедического лечения получали окклюзограммы, которые сканировали на сканере «CanoScan LiDe 70». Полученное изображение помещали в программу Adobe Photoshop CS3 и путем обрезки, при помощи инструмента «Рамка», получали изображения боковых групп зубов в отдельности (рис. 1).

На обрезанных изображениях с помощью инструмента «Волшебная палочка» отмечали точки окклюзионных контактов (рис. 2).

Затем «Сохраняли выделенное», чтобы получить черно-белое изображение (рис. 3).

Рис. 1. Окклюзограмма правой и левой боковых групп зубов

Рис. 2. Выделенные точки окклюзионных контактов

Рис. 3. Черно-белое изображение точек окклюзионных контактов

Для последующего измерения площади окклюзионных контактов с помощью программы Universal Desktop Ruler изменяли позитивное изображение точек окклюзионных контактов на негативное. Для этого в меню программы Adobe Photoshop CS3 «Выделение» применяли «Инвертировать выделение», затем в меню «Редактировать» выбирали «Заполнить белым», для получения белого фона (рис. 4.).

Рис. 4. Выделение белого фона для получения негативного изображения точек окклюзионных контактов

Для выделения окклюзионных контактов черным цветом выбирали в меню «Выделение» — «Инвертировать выделение», затем в меню «Редактировать» выбирали «Заполнить черным».

Для определения единицы измерения изображения в меню «Вид» программы Adobe Photoshop CS3 выбирали пункт «Показать», «Сетка». Предпочтительные шаги сетки 1 мм и 1 см. Используя показанную сетку, отмечали отрезок и в окне определения масштаба программы Universal Desktop Ruler указывали длину отмеченного отрезка в выбранных единицах (рис. 5).

Рис. 5. Определение масштаба измерения по сетке

Затем в меню «Вид» выбирали пункт «Показать», «Сетка», чтобы убрать изображение сетки с изучаемой окклюзограммы. После этого в меню программы Universal Desktop Ruler выбирали пункт «Площадь (авто)» (рис. 6).

Рис. 6. Измерение площади холста без учета площади окклюзионных контактов

С помощью курсора указывали область изображения, не занятую окклюзограммой. Записывали результат измерения из поля «Площадь» программы Universal Desktop Ruler. Затем в меню «Редактировать» программы Adobe Photoshop CS3 выбирали «Заполнить белым» для получения полностью белого холста (рис. 7).

Рис. 7. Измерение площади холста с учетом площади окклюзионных контактов

В меню программы Universal Desktop Ruler выбирали пункт «Площадь (авто)», указывали курсором мыши закрашенную область и записывали результат измерения из поля «Площадь». Полученная величина будет являться суммарной площадью холста и площадью окклюзионных контактов. Из результата, полученного при измерении площади всего поля, вычитали результат площади, полученный при удалении окклюзограммы, вычисленная разность и будет искомой площадью окклюзионных контактов в выбранных единицах измерения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами было проведено исследование 92 человек (48 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 20 до 50 лет с интактными зубными рядами и физиологической окклюзией.

В результате исследования были получены средние величины суммарной площади окклюзионных контактов на правой и левой стороне зубного ряда. Они составили: на правой стороне — (140,834 ± 30,6) мм2, на левой стороне — (133,652 ± 24,3) мм2.

Исследование показало, что в процессе жевания чаще используется правая сторона зубного ряда — (73,23 ± 9,8) % случаев; в (21,39 ± 2,4) % случаев — левая и только в (5,38 ± 0,1) % случаев равномерно участвуют две стороны. Это обстоятельство объясняет повышенную плотность и площадь контактов на преимущественной стороне жевания, а в последующем и повышенную стираемость зубов этой стороны зубного ряда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, клиническая апробация предлагаемого нами метода определения площади окклюзионных контактов в боковых отделах зубных рядов подтвердила его преимущества. Он позволяет в течение короткого промежутка времени, с высокой точностью и информативностью, а также без значительных экономических затрат произвести оценку проведенного ортопедического лечения в условиях стоматологической поликлиники.