Методика мониторинга рака гортани на этапах лучевого и химиолучевого лечения

Актуальность. Рак гортани занимает 9-е место в структуре общей онкологической заболеваемости в РФ, составляя 2–5 %. В Российской Федерации традиционным методом лечения больных плоскоклеточным раком гортани остается комбинированный метод, включающий лучевую терапию и ларингоэктомию. В течение последних 10 лет подходы к лечению рака гортани существенно изменились благодаря появлению новых противоопухолевых препаратов, а также широкому применению оптимальных вариантов химиотерапии в сочетании с хирургическим и лучевым лечением. Наличие постоянной трахеостомы, отсутствие голосовой функции значительно снижают качество жизни пациентов и их социальную адаптацию. Это заставляет клиницистов думать о новых подходах к лечению рака гортани с применением функционально-щадящих операций. Для этого необходимы, как условия эффективного лучевого и химиолучевого лечения, совершенствование хирургического компонента, так и разработка новых диагностических методик и совершенствование оценки эффективности проведенного лечения. С внедрением в практику видеоэндо-скопического оборудования с режимами многократного увеличения и осмотра в узком спектре (Narrow-Band Imaging – NBI) с возможностью видеодокументирования и цифровой обработки получаемой информации появляются новые возможности для планирования и оценки лечения. Однако только эндоскопическое исследование не может использоваться для объективной оценки распространенности процесса, глубины инвазии в окружающие ткани и оценки эффективности лечения, тогда как сочетание эндоскопических и лучевых (КТ, МРТ) методов диагностики в полной мере отвечает этой задаче.

Цель исследования . Оптимизировать алгоритм объективной диагностики рака гортани на этапах лучевого и химиолучевого лечения.

Материал и методы. Разработана методика определения степени регрессии опухоли на фоне проводимой терапии. Пациенту с впервые выявленным верифицированным диагнозом рака гортани до начала и после каждого этапа лечения с интервалом в 2–3 нед выполняется мультиспиральная компьютерная томография и видеоларингоскопия. В дальнейшем полученные цифровые данные обследований оцениваются с помощью адаптированной компьютерной программы с расчетом процента регрессии опухоли, используя коэффициент масштабирования.

Результаты. На базе Челябинского областного клинического онкологического диспансера проводится проспективное исследование, в рамках которого обследовано по данной методике 117 больных раком гортани, проходивших лучевое или химиолучевое лечение в 2008–2010 гг. Полученные данные позволили адекватно оценить непосредственные результаты терапии: у 6 % пациентов верифицирован продолженный рост и ранний рецидив. После первого этапа терапии у 24,5 % пациентов была изменена тактика ввиду отсутствия положительной динамики.

Выводы. Предложенная методика позволяет объективизировать эндоскопическую оценку динамики регрессии опухоли на каждом этапе терапии рака гортани, своевременно и адекватно изменить ее тактику.