Методика определения параметров околоносовых пазух при прижизненной краниометрии методом конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ)

В русле антропологического направления в анатомии морфологический и статистический анализы краниометрических параметров адекватны и информативны для изучении формы, пропорций, гендерных и возрастных отличий отделов черепа [7, 12].

Воспалительные заболевания околоносовых пазух относятся к числу самых распространенных болезней [9]. Сложное топографоанатомическое строение этой области определяет предрасположенность и особенности течения патологических процессов, возникновение осложнений [3, 6, 16].

Самым распространенным альтернативно-варьирующим признаком всех околоносовых пазух является наличие полных и добавочных перегородок, которые определяют рельеф стенок и форму пазухи. Наиболее вариабельными являются объемы пазух [2, 11]. Из линейных размеров околоносовых пазух наибольшая вариабельность свойственна высотным и длинот-ным размерам решетчатого лабиринта, широтным и высотным размерам верхнечелюстной и лобной пазух, длинотным размерам клиновидной пазухи [5, 8, 13, 15]. В современных краниологических исследованиях решетчатого лабиринта представлено незначительное количество краниометрических признаков, что обусловлено трудностями изучения и необходимостью анализа большого краниометрического материала [4].

В этом плане наиболее полный комплекс информации предоставляет рентгенологическое исследование. Более информативным рентгенологическим методом является компьютерная томография – мультиспиральная или конусно-лучевая [1, 10, 14].

Цель работы: оптимизировать алгоритм стандартизированного измерения параметров околоносовых пазух при прижизненной краниометрии по конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Материал и методы. Определены наиболее информативные краниометрические точки, проведены измерения околоносовых пазух и полости носа по томограммам плановых обследований 82 лиц от 18 до 50 лет, проведенных в НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника ОАО «РЖД» станции Самара в 2010-2014 годах, полученных с применением конуснолучевого компьютерного томографа Galileos, фирмы Sirona, с программным обеспечением Galaxis.

Результаты и обсуждение. Мы предлагаем стандартизацию получения прижизненных анатомометрических характеристик лобных, верхнечелюстных, клиновидных пазух и полости носа, определяемые от краниологических точек, выявляемых по конусно-лучевой компьютерной томографии. Измерения околоносовых пазух проводятся в трех стандартных плоскостях – сагиттальной, фронтальной, горизонтальной.

Унификация исследования обусловлена тем, что виртуальные срезы проводятся при фокусировке перекрестья в программе обработки КЛКТ на классических и дополнительных краниометрических точках, выявляемых при конусно-лучевой компьютерной томографии для стандартизации анатомометрии черепа живого человека.

Нами как ориентиры для фокусировки используются:

• 1)    точка n, nasion - верхненосовая точка - перекрестье устанавливается в месте соединения носовых костей с лобной костью на уровне носо-лобного шва;

• 2)    точка ns, nasospinale - у основания передней носовой ости;

• 3)    точка fma, frontomalare anterior - в середине правого лобно-скулового шва;

• 4)    точка ds , от dens - предлагаемый ориентир, дополнительная точка, перекрестье устанавливается чуть выше большого затылочного отверстия, вертикальная линия перекрестья – вдоль зубовидного отростка второго шейного позвонка;

• 5)    точка ta, от tuberculum articulare - предлагаемый ориентир, дополнительная точка, перекрестье фокусируется на самой выступающей точке правого суставного бугорка височной кости (на его «вершине»).

Определяются следующие линейные параметры (характеристики) полости носа и околоносовых пазух у живого человека.

• А .    Верхнечелюстные пазухи: наибольшие ширина и глубина полостей правой и левой верхнечелюстных пазух в горизонтальной плоскости. Максимальные ширина и высота пазух во фронтальной плоскости.

Б. Полость носа: высота полости носа от его основания до продырявленной пластинки решетчатой кости (до основания петушиного гребня) – при перекрестье в точке fma . Высота полости носа от корня носа до основания передней носовой ости при фокусировке в точке n . Ширина полости носа в горизонтальном сечении у переднего и заднего краев верхнечелюстных пазух; ширина полости носа на уровне нижнего носового и среднего носового ходов. Ширина полости носа (каудальнее грушевидного отверстия) во фронтальной плоскости через точку n . Длина носовых костей. Высота лица от корня носа до нижнего края верхней челюсти.

• В.    Клиновидные пазухи: высота полости клиновидной пазухи в сагиттальной плоскости – перпендикуляр от наиболее глубокой точки турецкого седла; глубина клиновидной пазухи в передне-заднем направлении в горизонтальной и сагиттальной плоскостях.

Г . Лобные пазухи: глубина и высота полости лобной пазухи в медиальной плоскости; высота и ширина лобных пазух во фронтальной плоскости.

Д. Решетчатая кость: ширина решетчатой кости во фронтальном и горизонтальном сечениях, а также на уровне среднего носового хода.

Наряду с количественными характеристиками на этих же реформатах (срезах) описываются индивидуальные особенности формы пазух, наличие перегородок в полостях, их особенности.

Ниже представлены иллюстративные примеры предлагаемой методики получения параметров (рис. 1–7).

Рис. 1. Параметры лобных, клиновидных пазух и полости носа, определяемые от краниологических точек, выявляемых по конусно-лучевой компьютерной томографии. Перекрестье на верхненосовой точке (1 – nasion, n ) – месте соединения носовых костей с лобной костью на уровне носолобного шва. h cn – высота полости носа от корня носа (1 – n ) до основания передней носовой ости (2 – точка ns, nasospinale ); l cn – ширина полости носа; h ss - высота клиновидной пазухи - перпендикуляр от наиболее глубокой точки турецкого седла - точки s, sella (3); p ss – глубина клиновидной пазухи в переднее-заднем направлении; p sf – глубина, h sf – высота полости лобной пазухи в медиальной плоскости через nasion (1). 4 – высота полости носа ( h cn) на сагиттальном реформате. Аксиальный, фронтальный, сагиттальный реформаты (срезы) и 3D модель. Окно «MPR/Радиология»

Рис. 2. Перекрестье в основании передней носовой ости (1 – точка ns, nasospinale ). Фронтальный и сагиттальный реформаты (срезы). Окно «MPR/Радиология». А – лобные пазухи (фронтальный срез); Б – полость носа (фронтальный срез); В – клиновидная пазуха (сагиттальный срез); Г – лобная пазуха (сагиттальный срез). 1–2 –высота полости носа от корня носа (2 – nasion, n ) до основания передней носовой ости (1); 3–2 – высота лица от корня носа (2) до нижнего края верхней челюсти (3 – prosthion, pr ); 4–2 – длина носовых костей; 4 – точка rhinion , rhi (на переднем крае носовых костей у шва между ними); 5 - наиболее глубокая точка турецкого седла (точка s, sella )

Рис. 3. Параметры верхнечелюстных пазух и полости носа, определяемые по конусно-лучевой компьютерной томографии в горизонтальном сечении (аксиальный реформат). Точка ta, от tuberculum articulare , – предлагаемый ориентир, дополнительная точка для стандартизации анатомометрии структур черепа на живом человеке. Перекрестье в окне «Панорама» фокусируется на самой выступающей точке суставного бугорка височной кости (на его «вершине»). Наибольшие ширина ( l ) и глубина ( р ) верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris (sm ). Ширина полости носа, cavum nasi , у переднего края ( l cn 1) и заднего края ( l cn 2) верхнечелюстных пазух. Окно «MPR/Радиология»

Рис. 4. Параметры верхнечелюстных пазух, полости носа и решетчатой кости, получаемые по конусно-лучевой компьютерной томографии. Перекрестье сфокусировано в центре правого лобно-скулового шва (точка frontomalare anterior , fma ). Максимальные ширина ( l sm) и высота ( h sm) верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris (sm), во фронтальной плоскости слева и справа. Высота полости носа, cavum nasi ( h cn), от основания до продырявленной пластинки решетчатой кости (или до основания петушиного гребня). Ширина полости носа на уровне нижнего носового (1) и среднего носового (2) ходов. Ширина решетчатой кости во фронтальном (3) и горизонтальном (4) сечениях. Аксиальный и фронтальный реформаты (срезы). Окно «MPR/Радиология»

Рис. 5. Искривление перегородки между клиновидными пазухами в горизонтальном (1а) и сагиттальном сечениях (1б). Перекрестье чуть выше большого затылочного отверстия в точке ds , от dens – предлагаемый ориентир, дополнительная точка, выявляемая на фронтальном реформате конусно-лучевой компьютерной томографии для стандартизации анатомометрии структур черепа на живом человеке; 2 – вертикальная линия перекрестья; 3 – решетчатый лабиринт; 4 – полость лобной пазухи. Окно «MPR/Радиология»

Рис. 6. Асимметрия клиновидных пазух. Определяемые прижизненные линейные максимальные высотные и глубинные параметры лобных и клиновидных пазух по конусно-лучевой компьютерной томографии. Аксиальный, фронтальный, сагиттальный реформаты (срезы) и 3D модель. Перекрестье в точке ds . 1 – левая клиновидная пазуха сверху; 2 – правая клиновидная пазуха; 3 – правая клиновидная пазуха в сагиттальном сечении; 4 – лобная пазуха в виртуальной медиальной плоскости; 5 – вертикальная линия перекрестья вдоль зубовидного отростка второго шейного позвонка; 6 – горизонтальная линия перекрестья чуть выше большого затылочного отверстия. Окно «MPR/Радиология»

Рис. 7. Прижизненные краниометрические параметры клиновидных пазух ( 1 ) в горизонтальной плоскости (аксиальный реформат при фокусировке в точке ds ), а также характеристики полости носа, клиновидной ( 2 ) и лобной ( 3 ) пазух, измеренные последовательно в медиальной плоскости (сагиттальный реформат) при фокусировке в программе анализа КЛКТ через три стандартизированные точки ( n, fma и ds ). 4 – высота полости носа от его основания до продырявленной пластинки решетчатой кости (до основания петушиного гребня) – этот параметр регистрировался во фронтальном срезе (реформате), когда перекрестье фокусировалось в точке fma . 5 – высота полости носа от корня носа ( nasion, n ) до основания передней носовой ости (точка ns ) – параметр регистрируется в программе обработки КЛКТ во фронтальном срезе (реформате), при фокусировке на верхненосовой точке ( n ) . Окно «MPR/Радиология»

Заключение. Несмотря на большое число анатомических и клинических исследований, многие морфологически и диагностически значимые вопросы вариантной анатомии околоносовых пазух требуют уточнения или научного обоснования. По нашему мнению, наиболее важными из них являются:

• 1)    изучение диапазона нормы морфометрических показателей отдельных образований воздухоносных костей;

• 2)    исследование половых особенностей строения околоносовых пазух, частоты встречаемости у мужчин и женщин различных форм тех или иных структур, важных для клиницистов;

• 3)    выявление типовых особенностей строения околоносовых пазух при различных формах мозгового черепа;

• 4)    изучение корреляционных связей между отдельными анатомическими структурами, образующими контуры и внутренний рельеф околоносовых пазух;

• 5)    выяснение возможностей современных прижизненных методов визуализации различных околоносовых пазух для выполнения диагностических исследований и высокотехнологичных оперативных вмешательств.

Мы предлагаем алгоритм современного, стандартизированного получения параметров околоносовых пазух и полости носа при краниометрии у живого человека. Предложенное усовершенствованное направление прижизненной анатомометрии основано на выбранных оптимальных реформатах и точках фокусировки для измерений полостей верхнечелюстной, клиновидной и лобной пазух по КЛКТ. Предложены косвенные характеристики размеров ячеек решетчатой кости при морфометрии полости носа.