Методика планирования контактной лучевой терапии образований губы с использованием индивидуальных аппликаторов

По данной методике в нашем центре были пролечены пациенты с раком нижней губы. Больным с I–$5I стадии заболевания был проведен самостоятельный курс аппликационной брахитерапии – разовая доза 3Гр, суммарная доза 54–60Гр, 3 раза в неделю. Больные с III стадией получили курс сочетанной лучевой терапии: I этап в объеме дистанционной лучевой терапии на опухоль и пути лимфооттока разовая доза 2Гр, суммарная 40 Гр, 5 раз в неделю. После перерыва в 3 недели II этап в объеме аппликационной брахитерапии – разовая доза 3Гр, суммарная доза 21–24Гр, 3 раза в неделю.

Результаты. Данный метод позволил нам подвести большие дозы облучения, точечно воздействуя на опухоль, при этом не повреждая окружающие здоровые ткани. Это условие достигается благодаря применению трехмерного планирования, основанного на индивидуальном создании аппликатора. В качестве индивидуальных аппликаторов использовался восковой моулд. Используемый материал (термоформирующийся стоматологический воск) довольно пластичный, что позволяло создавать любую форму аппликатора и не травмировать поверхность кожи. Исходя из анатомических особенностей конкретного больного, формировался моулд, который располагался непосредственно над опухолевой тканью и плотно фиксировался на поверхности губы. Индивидуальность аппликатора также заключалась в подборе расположения и количества проводников в зависимости от размеров и особенностей опухоли. Основой для планирования служила трехмерная модель области пациента, созданная по снимкам, полученным с помощью компьютерного томографа (КТ). Для опухолей губы применение компьютерной томографии является оптимальным, т. к. на КТ мы можем получить необходимую точность позиционирования проводников для последующего компьютерного моделирования. Для получения информации на снимках о границах опухолевой ткани и формирования планируемого объема облучения на краях опухолевой ткани расставлялись рентгенконтрастные метки.

Создание плана заключалось в определении позиции остановок источника в проводниках и времени воздействия на каждом участке. Это можно сделать как в автоматическом, так и в ручном режиме. При проведении расчета в автоматическом режиме контролировалась разница временных интервалов остановок источника, которая не должна была превышать 30%. Это условие необходимо было соблюдать для создания равномерного дозного распределения во всем облучаемом объеме. При контрольном осмотре через 1 месяц после окончания лечения во всех случаях была отмечена полная регрессия опухоли.

Заключение. Применяемая нами методика планирования контактной лучевой терапии опухолей губы с использованием индивидуальных аппликаторов позволяет подводить максимум дозы на опухоль и при этом минимизировать лучевую нагрузку на окружающие здоровые ткани.