Методика сокращения частоты окклюзии лучевой артерии после интервенционных вмешательств лучевым доступом

Материал и методы. Обследованы 1000 пациентов в возрасте 62,2 ± 10,1 лет (81,8 % мужчин), с диагнозом хроническая ишемическая болезнь сердца, которым было выполнено КАГ или ЧКВ радиальным доступом, проспективно включены в исследование и разделены на две группы. В группе 1 (500 пациентов) компрессионная повязка с места пункции удалялась во временном промежутке от 6 до 24 часов после процедуры. В группе 2 (500 пациентов) повязку удаляли через 3–5 часов. Для проверки проходимости лучевой артерии и регистрации ее окклюзии использовался обратный Barbaeu’s-тест с пульсоксиметром. При обнаружении окклюзии пациентам выполнялась компрессия ипсилатеральной локтевой артерии устройством дозированной компрессии в течение 60 мин., с последующим повтором Barbaeu’s-теста. Через сутки пациентам с окклюзией выполнялось ультразвуковое исследование артерий предплечья.

Результаты. Частота острой окклюзии лучевой артерии в первой и второй группах составила 51 (10,2 %) и 16 (3,2 %) соответственно (P < 0,0001). Частота стойкой окклюзии – 51 (10,2 %) и 7 (1,4 %) (P < 0,0001). В первой группе методикой компрессии ипсилатеральной локтевой артерии не удалось реканализировать ни одну ОЛА, во второй группе у 9 пациентов проходимость лучевой арте- рии удалось восстановить. Частота кровотечений достоверно не различалась. Методом биномиальной регрессии установлено, что предиктором возникновения стойкой ОЛА являлись сахарный диабет (ОШ – 0,45, 95% ДИ – 0,25–0,83, Р=0,009) и длительный гемостаз (ОШ – 8,78, 95 % ДИ – 4,19–21,5, P < 0,0001). Предиктором возникновения ранней ОЛА является сахарный диабет (ОШ – 0,6, 95 % ДИ – 0,34–1,08, Р = 0,0912) и курение (ОШ – 0,64, 95 % ДИ – 0,38–1,08, Р = 0,0812). Эти факторы влияют на уровне статистической тенденции. Взаимодействие обоих факторов повышает вероятность выявления ранней ОЛА (ОШ – 18,1, 95 % ДИ – 12,7–26,7, P < 0,0001). Предикторами кровотечения места пункции являлись проведение ЧКВ

(ОШ – 0,12, 95 % ДИ – 0,01–0,67, Р = 0,05) и низкий вес пациента (ОШ – 1,09, 95 % ДИ – 1,02–1,18, Р = 0,01).

Заключение. Для снижения частоты возникновения ОЛА после КАГ и ЧКВ необходимо снижать время гемостаза менее 4 часов. Компрессия ипсилатеральной локтевой артерии – простой метод нефармакологической реканализации остро возникшей ОЛА у пациентов с коротким временем гемостаза. Курильщики и пациенты, страдающие сахарным диабетом, больше подвержены риску возникновения ОЛА после интервенционного вмешательства, выполненного радиальным доступом. Пациенты после ЧКВ и с низким весом имеют больший риск кровотечения из места пункции.

Введение (цели/задачи). Оценить возможности и эффективность транслюминальной баллонной ангиопластики субсегментарных сужений ветвей легочной артерии (ЛА) у больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материал и методы. С июля 2015 по январь 2019 г. в ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева у 55 больных с диагнозом ХТЭЛГ выполнены ТЛБАП 110 пораженных сегментов правого и левого легкого. Возраст больных колебался от 30 до 80 лет (в среднем 52,8 + 9,7 лет). Интервал между первичным эпизодом тромбоэмболии в ЛА и развитием ХТЭЛГ составил от 4 до 36 месяцев (в среднем – 33,8 + 25,1 месяца). У 25 (45,5 %) пациентов отмечались признаки сердечной недостаточности в виде отеков нижних конечностей разной степени, а у 26 (47,2 %) – снижение насыщения кислородом артериальной крови в среднем 82,4 + 3,7 % (от 81 до 85 %) (p > 0,01). Во II функциональном классе (ФК) по классификации NYHA были 6 пациентов, в III – 22 и в IV – 27 пациентов. Для ТЛБАП ЛА бедренный доступ был выбран у 52 пациентов, а у 3 – пункционно через правую внутреннюю яремную вену. Применялась система коаксиальных катетеров в виде Mullens sheath проводниковых катетеров для облегчения проведения баллонных катетеров в пораженный сегмент. Использовались различные баллонные катетеры, которые по диаметру не превышали размер непораженного сегмента ЛА. Для оценки анатомо-морфологических особенностей пораженией ЛА у 4 пациентов до эндоваскулярного вмешательства суженных ЛА выполнялась оптическая когирентная томография (ОКТ), а у 1 – внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ).

Результаты. У 27 пациентов поражение располагалось в левой ЛА, у 23 – в правой, а у 5 – в обоих легких. В нижней доле правого легкого выполнена ТЛБАП 54 пораженных сегментах ЛА, в средней доле – 4, в верхний доле – 6. В нижней доле левого легкого выполнена ТЛБАП 40 пораженных сегментов ЛА, а верхней доли – у 6. У 22 пациентов ТЛБАП ЛА выполнялась в одном сегменте, у 23 – в двух сегментах, у 9 – в трех сегментов, а у 1 – в четырех. В среднем на одного больного приходилось 2.0 сегмента ЛА, подвергнутых ТЛБАП. Двум пациентам ТЛБАП ЛА выполнялась этапно с интервалом вмешательства 6 и 12 мес. после первой процедуры. Характер и морфология поражения оценены по классификации Kawakami T. Результаты ТЛБАП ЛА оценены как хорошие у 32 пациентов, удовлетворительные – у 18, неудовлетворительные – у 5. У 50 пациентов градиент систолического давления на суженном сегменте ЛА снизился в среднем с 26,7 + 12,5 до 9,6 + 4,2 мм рт.ст. (P < 0,05), а диаметр пораженного сегмента увеличился в среднем с 3,6 + 1,14 до 6,4 + 1,16 мм и увеличение насыщения артериальной крови кислородом в среднем – с 91,7 + 3,4 % до 93,8 + 1,9 % (p > 0,01). Субъективно у всех больных отмечается улучшение клинического состояния (уменьшение одышки, увеличение физической активности), при этом 32 пациента находились во II