Методика стимуляции репаративных процессов у больных с местно-распространенными опухолями полости носа и придаточных пазух

Актуальность. Опухоли полости носа и околоносовых пазух составляют 8–10 % всех опухолей головы и шеи и представляют серьезную проблему для хирургов-онкологов, занимающихся лечением этой сложной патологии. Поражение нескольких анатомических зон, распространение опухоли на соседние структуры, вовлечение в процесс черепно-мозговых нервов, магистральных сосудов, глазницы, полости черепа затрудняют выполнение адекватных хирургических вмешательств с удалением пораженных тканей в едином блоке и ведут к образованию после оперативных вмешательств обширных дефектов, нередко не совместимых с жизнью. Подобные дефекты характеризуют- ся как сочетанные, так как они, как правило, сквозные, имеют сообщение с полостью носа, носоглотки и полости рта, серьезно деформируют контур лица вследствие утраты костных структур, сопровождаются хроническим инфекционным процессом. Как известно, воспаление, возникающее в слизистой оболочке дыхательных путей, в результате воздействия различных повреждающих факторов, в том числе на фоне инфекционного процесса, хирургической травмы и т.д., является нормальной защитной реакцией, что обычно приводит к уничтожению инфекционного агента, активации процессов регенерации и восстановлению тканей. Однако в целом ряде случаев воспаление выходит за рамки физиологического процесса, возникает неконтролируемое повреждение. В таких ситуациях воспаление и инфекция усиливают друг друга, что приводит к порочному кругу, способствует развитию хронического процесса суперинфекции.

Особое значение данные постулаты имеют в ситуациях, когда речь идет о различных операциях в полости носа и околоносовых пазухах. На фоне опухолевого процесса и сопутствующего хронического воспаления существенно выражена функциональная несостоятельность мукоцилиарного транспорта. Хирургическая травма в значительной степени угнетает и без того нарушенный местный защитный барьер. При этом на фоне повреждения слизистой оболочки полости носа и пазух происходит выброс огромного количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления, в первую очередь так называемых эйкозаноидов – простагландинов и лейкотриенов. Как следствие, отек слизистого и подслизистого слоев, нарушение микроциркуляции, повышенная секреция вязкой слизи. Это приводит к развитию воспаления в области послеоперационной полости и способствует увеличению числа осложнений после реконструктивных вмешательств и эндопротезирования утраченных костных структур данной области.

Материал и методы. С целью сокращения сроков заживления послеоперационной раны и эпителизации эндопротеза в настоящее время в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН разабатывается методика стимуляции репаративных процессов с использованием магнитолазерной терапии. Исследование проводится с включением групп пациентов с местно-распространенными опу- холями полости носа и придаточных пазух, которые получали комбинированное лечение в объеме предоперационной дистанционной гамма-терапии (40 Гр), интраоперационной лучевой терапии (10 Гр) и операционного вмешательства с эндопротезированием стенок орбиты имплантатами из пористого никелида титана. На 10-е сут после оперативного вмешательства пациентам проводилась магнитолазерная терапия с использованием аппаратов «Милта-Ф» и «Мустанг-2000» ежедневно, в количестве 8–12 процедур.

Результаты. Эффект от проводимого лечения начинал проявляться на 3 (25 % больных) – 5-е (43,7 % больных) сут. Отмечалось выраженное противоотечное и противовоспалительное действие, снижение болевого синдрома. Воспалительная реакция в послеоперационной полости наблюдалась в 72,7 % случаев, отек мягких тканей окологлазничной и скуловой области выявлен у 86 % больных. По завершении лечения удалось полностью ликвидировать указанные проявления у 75 % больных. В результате наблюдения за послеоперационной полостью удалось выявить сокращение длительности репаративных процессов в последней. На 13-е сут после операции раневая поверхность полностью очистилась от некротических масс, на 25-е сут наблюдалась краевая эпителизация в области эндопротеза.

Выводы. Использование послеоперационной магнитолазерной терапии позволяет сократить сроки заживления послеоперационной раневой поверхности и эпителизации эндопротеза, повысить уровень реабилитации и качество жизни большинства пациентов.