Методики первичной маммопластики у больных операбельным раком молочной железы



МЕТОДИКИ ПЕРВИЧНОЙ МАММОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ ОПЕРАБЕЛЬНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е.В. Шаповал, Д.В. Овчинников, Г.В. Римденок

РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь

В настоящее время существует множество методик реконструкции молочной железы. При этом имеется два принципиальных подхода к реконструкции молочной железы: воссоздание контуров железы за счет собственных тканей или эндопротезов. Использование имплантатов в реконструкции молочной железы является наиболее популярным методом. Отрицательной стороной данной методики является возможность развития таких осложнений, как длительная лимфорея, миграция протеза или экспандера, инфицирование, формирование капсулярной контрактуры. Реконструкция с использованием собственных тканей, несмотря на то, что является более сложной технически и травматичной для пациентки процедурой, позволяет добиться хороших эстетических результатов в большинстве случаев. Общим недостатком кожно-мышечных лоскутов является функциональное повреждение донорской зоны при удалении части или всей мышцы, содержащей питающие сосуды. Наиболее значимым событием в области реконструкции молочной железы явилась разработка в начале 90-х годов мастэктомии с сохранением кожи.

Нами разработана и используется методика реконструкции железы, сочетающая в себе кожесохраняющую резекцию с первичной маммопластикой кожно-жировыми лоскутами из самой железы без или в сочетании с имплантатами. Основными отличительными признаками данной методики являются - создание широкого доступа, позволяющего радикально ис-

№ 2 (45) Том 9, 2013 Академический журнал Западной Сибири сечь всю ткань молочной железы в едином блоке с подмышечно-подключично-подлопаточной клетчаткой; одномоментное иссечение избытка кожных лоскутов, что создает хорошие условия для выполнения последующей маммопластики. По данной методике прооперировано 87 больных операбельным раком молочной железы в возрасте от 24 до 73 лет. У 52 пациенток маммопластика выполнялась только за счет сформированных кожно-жировых лоскутов. У 35 - она сочеталась с эндопротезированием, что было обусловлено недостаточной выраженностью подкожной клетчатки, что часто наблюдается у более молодых пациенток. Осложнений при использовании данной методики мы не наблюдали. Ни в одном случае не отмечалось возникновение местного рецидива при сроках наблюдения от 24 до 60 месяцев. При сохранении кожи молочной железы, и в первую очередь, в области субмаммарной складки, сохраняются естественные границы молочной железы, что в значительной степени облегчает моделирование реконструированной железы, создается грудь лучшей формы в соответствии с пропорциями тела. Высокую эстетическую ценность приобретает также отсутствие заметных рубцов.

Широкий спектр методик, позволяющий выполнить реконструкцию молочной железы, способен обеспечить адекватные результаты практически у любой пациентки при желании ее восстановить молочную железу. Выполнение реконструктивных операций позволит в значительной степени увеличить долю больных, для которых потеря молочной железы не будет сопровождаться тяжелым эмоциональным стрессом, создаст условия для максимальной адаптации женщины в быту и обществе.