Методологические аспекты профессиональной подготовки организаторов здравоохранения

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Тел.: 89053843504.

на эти два вида достаточно условно. Они, конечно же, должны выступать единым фронтом достижения целей обучения специалистов в области управления здравоохранением, гармонично сочетаться.

Анализ литературы и практика различных видов сложной и многоплановой деятельности, в том числе охраны здоровья населения, подтверждают высокую эффективность использования в качестве методологии их оптимизации принципов и положений теории систем [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Более того, использование такой словесной конструкции, как системный подход, в последнее время стало популярным и даже модным. Она сопровождает выступления большого числа руководителей, в том числе здравоохранения, достаточно высокого ранга. В то же время педагогический опыт свидетельствует, что далеко не все организаторы здравоохранения понимают суть теории систем. В связи с этим в рамках профессиональной подготовки изучению данного вопроса должно уделяться большое внимание. При этом под системным подходом следует понимать направление методоло- гии специального научного познания и социальной практики, в основе которого лежит исследование объектов как систем.

Вместе с тем Н. А. Ардаматский [7] справедливо отмечает, что системный подход невозможно внедрить приказом с любой жесткостью контроля его исполнения. В решении этой важной проблемы имеются немалые трудности. Как руководители, так и исполнители должны увидеть положительные перспективы использования данного методологического обеспечения своей деятельности, его большой смысл.

С этих позиций целесообразно проанализировать возможности реализации в процессе профессиональной подготовки организаторов здравоохранения, в частности, на кафедре организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права (ОЗД) ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России (СГМУ), такой методологической базы, как теория систем, а также результатов проведенных на ее основе научных исследований.

Проведены теоретико-методологический анализ научной литературы, изучение документации Министерства здравоохранения (отчетов за 2006–2010 гг.), 16 лечебно-профилактических организаций Саратовской области, кафедры ОЗД, отзывов на выпускников СГМУ, полученных в 2010–2011 гг., анонимный ретроспективный опрос по специально разработанной анкете 14 лиц профессорско-преподавательского состава кафедры ОЗД, 216 врачей, обучающихся на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», 93 врачей одного из муниципальных районов, а также 9 должностных лиц администрации этого района.

Установлено, что в учебном процессе на кафедре ОЗД для эффективного усвоения вопросов менеджмента в здравоохранении, как правило, используется вариант системного подхода, когда большое внимание уделяется информационному обмену и анализируется кибернетическая система управления — орган и объект управления, связи между ними, внешней средой и суперсистемой, возможные помехи [8, 9, 10].

В рассматриваемой кибернетической системе профессиональной подготовки орган управления — преподаватель, а объект управления — слушатели (специалисты в области управления здравоохранением), обучающиеся на циклах первичной переподготовки, общего и тематического усовершенствования.

От преподавателя по каналу прямой связи осуществляется подача учебной информации объекту управления. Разумеется, качество информации определяется опытом работы и уровнем подготовки каждого преподавателя. Здесь возрастает значение проводимой в вузе методической работы на всех ее уровнях, в том числе на кафедре. Поступление информации должно носить не только объяснительноиллюстративный, но и проблемный характер, когда преподаватель ставит перед слушателями нестандартную творческую задачу, побуждает к поиску и приобретению новых знаний. Проводятся, например, деловые игры («Стратегия принятия управленческих решений», «Защита прав участников лечебного процесса», «Оценка эффективности правовых, органи- зационных и психологических критериев управления конфликтами»), успешно используются разработанные учебные пособия, в которых предлагается решить десятки ситуационных задач, имеющих непосредственное отношение к проблемам практического здравоохранения.

По каналу обратной связи преподаватель получает информацию о состоянии объекта управления (слушателя), сравнивает уровень его знаний с желаемым, учитывает мнение обучаемых и вырабатывает решение, которое по каналу прямой связи передается слушателю и т.д. Так, результаты анкетирования слушателей показали, что большинство из них хорошо владеют персональным компьютером и хотели бы обучаться с использованием дистанционных образовательных технологий. Пожелание обучаемых реализовано, например, при проведении цикла тематического усовершенствования «Экспертиза временной нетрудоспособости» — в течение 36 часов (из 72) учебный материал представляется в виде лекций дистанционно, остальное время отводится практическим занятиям и итоговому тестированию. Кроме того, учебно-методические комплексы изучаемых организаторами здравоохранения дисциплин в полном объеме представлены на электронном образовательном портале СГМУ, что, безусловно, позитивно сказывается на эффективности их профессиональной подготовки.

Орган управления и объект управления находятся не изолированно, а в среде, которая иногда пассивно, а зачастую активно влияет на достижение целей обучения. На каналы связи действуют помехи, а вся система входит в некую суперсистему и взаимосвязана с другими системами. Помехами в канале прямой связи могут быть недостатки в содержании учебно-методической литературы, оснащение учебных аудиторий устаревшим оборудованием и др., в канале обратной связи — использование неэффективных методов контроля обучения. Эти факторы необходимо анализировать и учитывать при организации учебного процесса .

Кроме данного варианта системного подхода, представляется перспективным проанализировать опыт использования в учебном процессе принципов и положений теории функциональных систем П. К. Анохина, которая хотя изначально была обоснована и реализована в рамках нейрофизиологии, но уже апробирована в различных областях знания, даже при обеспечении экологической безопасности планеты, наиболее близка именно медикам как по сути, так и терминологически [11, 12, 13].

Действительно, многие системы, в том числе здравоохранения и профессиональной подготовки специалистов в области управления им, функционируют, то есть в них происходят изменения и выполняются действия, ведущие к получению некоторых результатов и достижению определенных целей. Поэтому деятельность любой кафедры университета, в том числе ОЗД, можно представить в виде функциональной системы.

Здесь реализуется фундаментальный принцип общей теории систем изоморфизма — все функциональные системы (так же как и кибернетические) независимо от уровня своей организации и количества составляющих их компонентов, имеют одну и ту же функциональную архитектуру. Рассматривая начальную стадию функционирования системы эфферентного синтеза, остановимся на каждом из ее компонентов. Так, в рамках пускового стимула при организации учебного процесса анализируется нормативное правовое поле и деятельности кафедры, и медицинского обслуживания населения.

При изучении обстановочной афферентации — воздействия совокупности условий, составляющих конкретную обстановку, в которой происходит профессиональная подготовка организаторов здравоохранения, особое внимание уделяется учебно-материальной базе, что позволяет в плановом порядке поддерживать ее на достаточном уровне.

Важнейшее значение уделяется анализу блока мотивации как слушателей, так и профессорско-преподавательского состава. Исследование мотивации последних показало, что эта характеристика весьма разнообразна и во многом определяет индивидуальный стиль деятельности каждого педагога. Что же касается структуры мотивационной сферы организаторов здравоохранения, то здесь приоритетны: возможность наиболее полной реализации именно в данной деятельности; интересная работа, заставляющая развивать свои способности и связанная с людьми, которые нравятся, признание и одобрение ее хорошего выполнения. В наименьшей степени слушателей привлекают значительные дополнительные льготы, возможности продвижения по служебной лестнице, хороший заработок и оплата, связанная с результатами труда.

Анализ блока профессиональной подготовленности осуществляется на кафедре также по двум направлениям: с одной стороны, педагогического мастерства профессорско-преподавательского состава; с другой, уровня базовых знаний обучаемых. Эти данные постоянно анализируются как на кафедре, так и в управлении обеспечения качества образовательной деятельности вуза.

Начальная стадия функционирования системы обеспечивает постановку целей профессиональной подготовки или деятельности, достижению которых посвящается вся дальнейшая логика функционирования, и завершается принятием соответствующих решений.

По своей сути принятие решения означает ограничение степеней свободы деятельности системы и выбор линии эффективного действия. Это определенный курс действий, выбранный руководителем из возможных вариантов (выбор альтернативы), направленный на достижение тех или иных целей организации. В связи с тем, что для организатора здравоохранения любого ранга принятие управленческого решения — основной вид продукции, конечный результат его деятельности и важная составляющая искусства руководства коллективом, особое внимание уделяется обучению этому с системных позиций. Так, изучаются: свойства, определяющие качество принимаемого решения (конкретность, полномочность и правомерность, своевременность, обоснованность, эффективность и экономичность, непротиворечивость, простота и точность, оптимальность, надежность, реальная осуществимость, гибкость, подвижность) и факторы, на него влияющие (личностные оценки руководителя, определенность, риск, неопределенность, время и изменяющаяся среда, информационные ограничения, поведенческие ограничения, негативные последствия, взаимозависимость решений). Слушатели рассматривают виды решений путем использования нескольких предлагаемых классификаций, в зависимости от ряда критериев (длительности и характера действия; степени обязательности; формы принятия; содержания; сте- пени структурированности), отдавая предпочтение способу выработки, позволяющему выделить интуитивные, адаптационные (на основе суждения), рациональные (аналитические). Последний вид опирается на объективную логику и рассматривает принятие решения как процесс, состоящий из нескольких взаимосвязанных шагов: диагностики проблемы; определения ограничений, критериев и альтернатив; их оценки; окончательного выбора.

Чрезвычайно важно предвидение потребного результата обучения и профессиональной деятельности (акцептора). При этом не менее важно представлять, каким образом выполняют свои служебные обязанности обучаемые (по результатам оценки уровня теоретических знаний, практических навыков, способности к прогнозированию, в том числе путем целенаправленного анкетирования перед началом цикла). Это дает и стимул научным исследованиям, проводимым профессорско-преподавательским составом и обучаемыми. Получаемые интересные результаты позволяют оптимизировать учебный процесс следующим образом. Во-первых, известно истинное положение дел, что дает возможность выявлять и реализовать актуальные направления профессиональной подготовки организаторов здравоохранения. Во-вторых, с позиций системного подхода многокомпонентному действию — непосредственному усвоению слушателями теоретических знаний и приобретению практических навыков (стадия эфферентного синтеза) предшествует формирование исполнительных актов в виде определенных комплексов центрального возбуждения, когда происходит программирование основных параметров будущего результата, что оформляется в виде соответствующих документов учебно-методических комплексов кафедры и определяет пути, средства и темп достижения конечной цели функционирования системы.

Все этапы достижения результата обучения — системообразующего фактора на кафедре постоянно оцениваются за счет обратной афферентации. Если последняя не несет полноценной информации об оптимальном уровне результата, и его параметры не соответствуют планируемым свойствам, возникает ориентировочно-исследовательская реакция, деятельность кафедры перестраивается, принимается новое решение, функционирование системы осуществляется в новом, необходимом для удовлетворения исходной потребности, направлении. При этом уже в течение ряда лет успешно используется опыт контроля успешности познавательного процесса с разделением обучаемых на 4 группы: усвоившие всю информацию (А); не усвоившие определенную часть информации одинакового содержания (Б); не усвоившие определенную долю информации различного содержания (В); полностью не усвоившие материал (Г). Лица группы «Б» нуждаются в коррекции обучения — групповых консультациях. Слушателям групп «В» и «Г» должна быть оказана целенаправленная индивидуальная помощь.

Система обучения на кафедре не является изолированной. Аналогичные системы имеют место на других кафедрах медицинского университета. Их взаимодействие в процессе профессионального обучения организаторов здравоохранения происходит по принципу иерархии, когда в общей суперсистеме овладения профессией всего вуза все другие системы выстраиваются в определенном иерархическом порядке в зависимости от результатов их деятельности. При этом реализуется принцип мультипара- метрического взаимодействия, когда какие-либо изменения уровня функционирования одной системы (кафедры) немедленно сказываются на деятельности других и всей суперсистемы (вуза).

Эффективность функционирования суперсистемы вуза во многом зависит от того, какая кафедра (система) выполняет доминирующую роль и интегрирует результаты деятельности других подразделений. Кафедра ОЗД для рассматриваемой категории обучаемых естественно является таковой как по сути преподаваемых вопросов, так и по объединяющей роли, которую она выполняет при проведении занятий. По всей вероятности, такая роль должна быть реализована и при внедрении в профессиональную подготовку специалистов по управлению здравоохранением элементов симуляционного обучения, которое в настоящее время признается чрезвычайно актуальным, особенно в медицинском образовании [14, 15]. При этом представляется перспективным привлекать организаторов здравоохранения к занятиям, которые проводятся в симуляционном центре с клиницистами, с целью совместного решения задач, требующих принятия и организационных решений.

Системный подход подразумевает и взаимодействие кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права с аналогичными системами других вузов города и страны. Особенно тесная связь осуществляется с ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный университет им. И. М. Сеченова» Минздравсоцразвития России — как по педагогическим вопросам, так и обсуждению результатов проводимых научных исследований. Например, именно на базе этого вуза в рамках Всероссийской конференции с международным участием «Медобразование-2012» при активном участии ученых СГМУ были приняты важные решения по вопросам профессиональной подготовки специалистов в области управления здравоохранением.

Системный подход дает возможность не только целенаправленно анализировать профессиональную подготовку организаторов здравоохранения, но и реализовать в этом процессе результаты проводимых на базе данной методологии научных исследований проблем сохранения, укрепления и восстановления здоровья населения,

Так, одной из актуальных проблем охраны здоровья населения является организация соответствующего межсекторального взаимодействия (и это важнейшая рекомендация ВОЗ), которая, безусловно, должна найти отражение в профессиональной подготовке специалистов в области управления здравоохранением. Вместе с тем практическое решение данной проблемы зачастую носит декларативный характер и нуждается в дальнейшем научном обосновании.

В учебном процессе на кафедре ОЗД СГМУ используются результаты исследования межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения, проведенные также с реализацией одного из основных принципов системного подхода — иерархического взаимосодействия. Так, на уровне, например, муниципального района уточнен перечень заинтересованных секторов, оценено взаимодействие с каждым из них руководителей здравоохранения, а также определены значимость и удельный вес соответствующей деятельности должностных лиц администрации. При этом учтены результаты практики охраны здоровья населения, исследования мне- ния врачей-организаторов, а также представителей самой администрации.

В процессе профессиональной подготовки слушатели с интересом знакомятся с данными, характеризующими детерминанты здоровья. При этом им представляется не только групповая значимость (как это было принято ранее) образа жизни или социальноэкономического неравенства, но и целенаправленно рассматриваются выявленный широкий спектр из почти сорока детерминант, результаты определения важности в баллах каждой и, кроме того, значимости и удельного веса различных мер воздействия на них в общей системе охраны здоровья населения.

Такой подход позволил, во-первых, дать характеристику организации межсекторального взаимодействия, в частности, в г. Саратове и муниципальных районах Саратовской области, которая описывается 12-ю действиями, отражающими стадии функционирования соответствующей системы с учетом приоритета в отношении системообразующего фактора, то есть результата охраны здоровья населения. Во-вторых, дал возможность определить информативные критерии межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения, что, в свою очередь, позволило уже на базе положений теории принятия решений сконструировать способ оценки его успешности: определить высокий, средний и низкий уровень каждого показателя, коэффициенты значимости и модельные варианты («отлично», «хорошо», удовлетворительно» и «неудовлетворительно»).

Рассмотрение межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения с позиций теории систем дает возможность использовать методы математико-аналитического, экспериментального моделирования, в полной мере реализовать преимущества ЭВМ — обоснована автоматизация рассматриваемого способа на базе программной системы 1С: Предприятие, что позволяет осуществлять оценку работы по охране здоровья населения не только в одном, а в любом числе территориальных образований.

Существенным достоинством разработанного способа является то, что с его помощью возможно проведение анализа причин получения конкретной оценки, так как он показывает, за счет каких информативных критериев (особенно с максимальной величиной коэффициента значимости) она выставлена, а значит позволяет принимать эффективные решения и давать целенаправленные управленческие корригирующие рекомендации, то есть реализуется еще один принцип системного подхода, а именно мульти-параметрического взаимодействия.

На базе данного способа спроектирована технология оптимизации межсекторального взаимодействия по вопросам охраны здоровья населения, включающая следующие элементы: первичную оценку; проведение соответствующих корригирующих мероприятий; динамическую оценку и т.д. Естественно, что содержание подобной коррекции зависит от результатов оценки — благоприятной или неблагоприятной. Перечень направлений и значимость проведения 23-х обоснованных в исследовании мероприятий также предлагаются обучаемым.

Еще одной актуальной проблемой здравоохранения является формирование его кадрового потенциала, на которое существенное влияние оказывает успешность адаптации выпускников медицинских вузов к условиям самостоятельной профессиональной деятельности. К сожалению, изучение вопросов управления такой адаптацией зачастую остается за рамками циклов профессиональной подготовки врачей-организаторов. Возможно потому, что закономерности этого процесса недостаточно исследованы. Попытка ликвидации данного пробела была осуществлена также на основе методологии теории систем.

Полученные результаты, в частности данные анализа отчетов Министерства здравоохранения Саратовской области, показали, что декларируемое в практическом здравоохранении управление профессиональным становлением и адаптацией выпускников медицинских вузов не имело объективного подтверждения, зачастую ограничивалось констатацией числа уволенных с работы за год — в среднем 13%. При этом причины увольнения молодых врачей и их дальнейшая «судьба» целенаправленно не анализировались.

По данным анкетирования врачебного состава, в течение первого года самостоятельной врачебной деятельности кардинально сменили свою профессию 17,3% молодого врачебного пополнения, за три года — 22,3%. При этом одной из основных причин такого положения послужила неэффективная адаптация.

В лечебно-профилактических организациях вообще не составлялся такой документ оперативного управления, как адаптационная программа, а планы становления в должности носили формальный характер. Не осуществлялось структурное закрепление функций управления адаптацией за лицами из числа руководящего состава, не получало документального отражения наставничество. Формальными были и отзывы на выпускников, получаемые нашим университетом.

Реализация в исследовании системного подхода дала возможность установить закономерности функционирования системы адаптации выпускников медицинских вузов к условиям самостоятельной профессиональной деятельности, в частности:

• —    комплексный адаптационный фактор — определено 16 условий профессиональной деятельности, к которым необходимо приспособиться, и их значимость;

• —    10-летнюю динамику (после окончания вуза) мотивации на выполнение врачебного долга и структуры мотивационной сферы — оценено 23 мотива продвижения по служебной лестнице, формирования социально-психологических отношений, уровня профессиональной компетентности, заболеваемости, веса тела, физической подготовленности, функционального состояния организма, успешности профессиональной деятельности, а также значимость 19 возможных факторов и сорока особенностей личности, ее снижающих;

• —    характеристику врачей, испытывающих значительные трудности адаптации, так называемых «отстающих», описаны 27 соответствующих проявлений;

• —    показатели оценки стадий, уровня и длительности адаптации (объективные — 12 и субъективные — 9), которые позволили определить средние сроки профессиональной, организационной, социально-психологической и психофизиологической адаптации — 3,6; 3,1; 2,4; 2,6 года соответственно;

• —    структуру адаптации в зависимости от ее типа: производственная и внепроизводственная; первичная и вторичная; активная и пассивная; прогрессивная и регрессивная; конформизм, мимикрия, адаптивный индивидуализм и отрицание;

• —    особенности рассматриваемой адаптации в зависимости от вида врачебной деятельности — организаторской, терапевтической, хирургической.

Кроме того, определена структура стратегии вторичной адаптации, то есть уже опытных организаторов здравоохранения (выжидательная, критическая, традиционная и рациональная — 27, 18, 15 и 40% соответственно).

Установлены 9-ть целей управления адаптацией. Обоснованы четыре этапа организационного обеспечения этого процесса и их содержание. Предложен перечень возможных мероприятий, которые целесообразно проводить для того, чтобы повысить успешность адаптации.

На базе тех же методов теории принятия решений, что и в случае с межсекторальным взаимодействием по вопросам охраны здоровья населения, сконструирован многокритериальный способ оценки индивидуальной успешности адаптации выпускников медицинских вузов к условиям самостоятельной профессиональной деятельности и спроектирована соответствующая технология оптимизации управления этим процессом.

Полученные материалы реализуются при профессиональной подготовке врачей-организаторов на кафедре ОЗД СГМУ при изучении вопросов персонального менеджмента в здравоохранении.

Для повышения уровня профессиональной подготовленности специалистов в области управления здравоохранением необходимо не только вооружать их готовыми административными (организационно-управленческими) инструментами, в качестве которых выступают представленные примеры технологий оптимизации, но и обучать слушателей их разрабатывать для различных направлений своей деятельности прямо на занятиях.

Такие организационно-управленческие инструменты, с одной стороны, выполняют функции определения проблемных ситуаций, выявления причин их возникновения и определения позитивных путей решения, с другой, дают возможность осуществлять мониторинг деятельности систем, заинтересованных в охране здоровья населения.

Таким образом, педагогический опыт, результаты проведенного анонимного анкетирования обучаемых организаторов здравоохранения и профессорско-преподавательского состава свидетельствуют о том, что качество усвоения учебных вопросов значимо повышается, если при их освещении используются принципы и положения теории систем, а также результаты проведенных на базе данной методологии научных исследований.