Методологические особенности измерений в медицине. Возрастание роли прибора в процессе клинического анализа

Измерения различных параметров биологических явлений, которые происходят в организме человека, познание механизмов этих явлений и их системный анализ имеют большое значение для постановки правильного диагноза, назначения верного лечения и профилактики различных заболеваний. В связи с особой значимостью измерительных мероприятий в медицине, необходимо исключить возможность появления ошибок и неправильных трактовок результатов. Поэтому важно, при работе с измерительными устройствами, учитывать методологические особенности измерений, которые помогут понять назначение прибора, его специфику, принципы применения и правила эксплуатации.

По способу нормирования диапазонов измерений и точностных характеристик все измерительные приборы медицинского назначения делятся на три группы. Так, к первой группе относятся приборы, которые показывают конечные физические величины (термометр, тонометр, гемоглобинометр, спирометр, динамометр и др.). Приборы промежуточных значений, требующие дальнейшего преобразования в окончательную величину путём вычисления - относятся ко второй группе. Одним из таких представителей является - фотоэлектрический колориметр – оптический прибор для измерения концентрации веществ в растворах. Он градуирован в процентах светопропускания и единицах оптической плотности, применяется при биологических анализах. Для того чтобы измерить с помощью такого прибора, предположим, концентрацию билирубина в крови, нужно построить по данным эксперимента график перевода значений оптической плотности в концентрацию билирубина. Третья группа объединяет приборы, которые представляют метрологические свойства с помощью вспомогательных величин и параметров. Например, электрокардиограф – электрический прибор, предназначенный для регистрации разности электрических потенциалов сердца; спирограф – прибор, регистрирующий легочные дыхательные объёмы в виде графика; пневмограф – прибор, отражающий дыхательные движения с помощью кривой.

Исходя из данной специфики измерительных приборов, средства измерений первой группы обладают наибольшей врачебной информативностью. Поскольку именно они предоставляют конечные физические величины, точностные параметры и не требуют дополнительных расчетов, построений графиков и их анализа.

Также для удобства медицинского персонала, осуществляющего все медицинские измерения, большинство средств измерений градуировано в тех единицах физических величин, значения которых являются конечной медицинской измерительной информацией (прямые измерения).

К тому же, использование прямых измерений физических величин не приводит к дополнительным расчетам и не вызывает затруднений в метрологическом обеспечении. Напротив, при косвенных измерениях необходимо учитывать связи и зависимости между физическими величинами, которые могут привести к трудностям специфического характера. Примером такого измерения является определение кровенаполнения сосудов кровью через импеданс-реографию.

Помимо характеристик измерительных приборов, связанных с их точностными параметрами и получаемым видом измерения существуют особенности эксплуатации средств измерений. Так, в соответствии со ст. 1 п. 3 Федерального закона от 26.06.2008 г. за № 102-ФЗ «Об обеспечении единства измерений» все измерительные приборы в области здравоохранения должны соответствовать метрологическим требованиям. Соблюдение этих условий для обеспечения единства измерений и способов достижения требуемой точности необходимо для того, чтобы полученные значения помогли врачу правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Одной из специфических особенностей измерений в медицине является сочетание сущности метода исследования с техническими данными прибора. Следовательно, в назначении и инструкции по эксплуатации средства измерения должно быть указано, какая физическая величина подлежит регистрации, в каком диапазоне она будет достоверной и при каких условиях необходимо использовать данный прибор. Это нужно для получения истинных значений, которые не будут выходить за пределы погрешности, обусловленных классом точности.

Применение медицинских измерительных средств накладывает свою специфику в работе с пациентами. Поэтому, крайне необходимо соблюдать санитарно-гигиенические, токсикологические требования и обеспечивать электрическую безопасность.

Следовательно, процесс измерений в медицине имеет ряд особенностей, которые связаны с назначением измерительного прибора, правилами и принципами его использования, специфичностью действия. Поэтому, для получения правильных результатов, которые помогут при лечении пациента, необходимо знать все особенности медицинских аппаратов и самого процесса измерения.

На современном этапе научно-технического прогресса медицина уже не может обходиться без измерительных приборов, да и в целом техники как инструмента, непосредственно включенного в лечебные манипуляции. Современное медицинское оборудование предоставляет государственным и частным клиникам новые возможности для поддержания, восстановления здоровья людей, продления их жизни в активном состоянии. Открытие медицинских центров с новейшим оборудованием стимулирует конкуренцию и способствует росту качества услуг. Конечно, для создания доверительных отношений с пациентом и благонадёжной репутации клиники опыт и квалификация врачей, их профессиональная подготовка имеют решающее значение. К тому же, очень важны этические принципы отношения врача и больного, построенные на взаимопонимании, доверии, взаимной заинтересованности, равноправии и активном участии обеих сторон. Установление коммуникативной связи врача с пациентом крайне необходимо для эффективности проводимого лечения, даже в тех случаях, когда диагноз и назначенное лечение являются правильными. Пациент должен вверить в успех от проводимых медицинских манипуляций, приёма лекарств, доверять врачу и

Тем не менее медицина XXI века немыслима без современного оборудования, которое превращается в руках профессионалов в инструмент борьбы за здоровье и жизнь человека. В связи с этим существенно возрастает роль прибора в процессе клинического анализа.

Применяемые методы клинического исследования без использования различных приборов не всегда могут предоставить врачу необходимую информацию для постановки правильного диагноза. Например, при исследовании состояния аппарата внешнего дыхания с помощью таких объективных методов исследования, как осмотр грудной клетки, торакометрия, пальпация, перкуссия, аускультация, бронхофония, определение голосового дрожания врач получит не полные сведения о возможном патологическом состоянии воздухоносных путей, легких и грудной клетки с дыхательными мышцами. Поэтому, при возникшем подозрении на какой-либо воспалительный процесс, необходимо провести дополнительные методы исследования с использованием современного медицинского оборудования.

Так, в диагностике заболеваний органов дыхания широко применяются рентгенологические методы. Рентгенография и рентгеноскопия позволяют определить степень воздушности лёгких, обнаружить очаги затемнения (воспаление, опухоль, инфаркт лёгкого и др.) полости в лёгких, воздух или жидкость в плевральной полости и другие патологические изменения.

С помощью компьютерного томографа можно определить точную локализацию патологического процесса. Это имеет особое значение перед хирургическим вмешательством.

Для исследования бронхов, выявления их расширения, выпячивания при бронхоэктатической болезни, опухоли бронха, его сужении и др. применяется бронхография.

При первичном выявлении патологии лёгких используется аппарат для флюорографии.

Эндоскопические методы применяются с целью диагностики бронхита, бронхоэктатической болезни, опухолей бронхов, центрального абсцесса лёгких, эрозий, язв слизистой бронхов (бронхоскопия), а также осмотра листков плевры, разъединения спаек между ними (торакоскопия), взятия материала для биопсии и т.д.

Функциональные методы диагностики системы органов дыхания с использованием спирометра, спирографа, пневмотахометра, пикфлоуметра дают возможность выявить дыхательную недостаточность задолго до появления её первых симптомов, а также оценивать эффективность проводимой терапии.

Из данного примера видно, что, при клиническом анализе состояния аппарата внешнего дыхания, использование объективных методов исследования не всегда достаточно. Требуются дополнительные методы исследования, которые не выполнимы без применения различных медицинских приборов и аппаратов. Поскольку только с помощью различного оборудования можно диагностировать патологию, сделать верное заключение и составить корректную схему терапии. Важно учитывать, что при большом разнообразии приборов, главной задачей для врача является правильно подобранный метод исследования, который позволит в короткий срок определить заболевание.

Таким образом, медицина XXI века не мыслима без использования различных измерительных приборов, современной медицинской техники. Безусловно, каждое оборудование имеет свои методологические особенности, в частности средства измерения. Специфические методы исследования, разнообразная аппаратура и быстро растущая система научных знаний успешно применяются на практике и предоставляют необходимые сведения для дальнейшего лечения. Философия же предоставляет методологические принципы для работы врача, прежде всего принцип объективности, отражающий то, что объект существует вне и не зависимо от нашего сознания. Из этого следует, что любой предмет (в данном случае медицинская аппаратура, измерительные приборы) нужно принимать таковым, какой он есть. Полученный результат исследования должен исключать любое проявление субъективности, чтобы не было возможности выдать желаемое за действительное.