Методы забора содержимого зубодесневого желобка (обзор)

¹ Введение. Несмотря на заметное улучшение качества оказания стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта задача диагностики и назначения персонифицированного лечения окончательно не решена [1, 2], особенно на фоне инфекционных заболеваний [3–5]. Среди пациентов в возрасте 35–44 лет распространенность заболеваний тканей пародонта остается на неизменно высоком уровне и составляет 65-98% [6-10].

Отрицательная динамика стоматологического статуса актуализирует задачу мониторинга факторов риска воспалительных заболеваний пародонта, среди которых недостаточное внимание уделено эн-

догенным факторам риска, таким как инфекционные заболевания [11]. В настоящее время все большую значимость в возникновении заболеваний пародонта придают симбиотической микрофлоре полости рта [12–15]. Нерационально составленный план лечения, включающий назначение различных медикаментов, может вызывать неблагоприятные последствия. По данным зарубежной и отечественной литературы, пациентам назначают ряд лабораторных исследований содержимого десневого желобка и/или паро-донтальных карманов для разработки оптимальной тактики лечения. Сочетание методов диагностики позволяет обследовать пациента для выявления этиологического агента, постановки корректного диагноза и назначения персонифицированного лечения [16–19].

Цель — проанализировать методы и характеристики инструментов для забора содержимого десневого желобка и/или пародонтального кармана для последующего усовершенствования используемого инструментария.

Обзор литературы проводился по следующим наукометрическим базам данных: PubMed, Scopus, Академия Google, Роспатент, РИНЦ и другим — с 1985 по 2021 г.

Анализ отечественной и зарубежной литературы показал то, что для взятия содержимого десневого желобка и/или пародонтального кармана существует целый спектр различных инструментов и методов, однако все они имеют недостатки, которые снижают качество получаемых проб и искажают результаты исследований.

В данной статье представлены методы и инструменты для сбора содержимого десневого желобка и/или пародонтального кармана с целью идентификации микроорганизмов, цитологической оценки состояния тканей пародонта для назначения профилактических мероприятий и персонифицированного лечения, наблюдения за динамикой лечения.

Так, М. И. Гришин производил забор десневой жидкости несколькими способами, один из которых — по предложенной им методике [20]. Забор десневой жидкости проводился с применением трех различных методов. В первой исследуемой группе использовался авторский метод забора десневой жидкости [21], представляющий устройство для забора десневой жидкости, отличающееся тем, что имеет в составе ленту из термопластичного полимера этилена, с одной стороны покрытую клеем на липкой каучуковой основе с закрепленной на ней поролоновой губкой в форме клина. Протокол проведения исследования состоит из изоляции маргинальной десны исследуемых зубов от слюны и ротовой жидкости с помощью ватных валиков. Зубы и окружающая их десна высушиваются струей воздуха. Стоматологическим пинцетом захватывают липкую ленту с зафиксированной на ней высокогигроскопичной поролоновой губкой и вносят ее в десневой карман исследуемого зуба. После чего ждут 5–8 сек, пока губка впитает в себя десневую жидкость. Губка, пропитанная десневой жидкостью, помещается на стерильное стекло. При нажатии на губку пинцетом происходит высвобождение десневой жидкости на поверхность стекла. Процедуру выполняют отдельно после каждого исследуемого десневого кармана. Недостатком данного устройства является то, что поролоновая губка гигроскопична, вследствие чего достаточно сложно выделить из нее биологический материал, что ухудшает качество полученной пробы и искажает результаты исследования. Во второй исследуемой группе применялся способ забора десневой жидкости с помощью адсорбирующего материала [22]. В качестве рабочего материала используют адсорбирующие полоски-мишени клиновидной формы из лавсановой пластинки. Пластинки имеют толщину 50–70 мкм, округлую рабочую часть шириной 1,0–1,5 мм и высотой 0,8–1,0 мм и свободный конец шириной 10 мм и высотой до 25 мм. Полоску-мишень на 3–5 ч вводят в зубодесневую борозду без усилий и без касания ее стенок и дна. Забор материала проводят в среднем, медиальном и латеральном участках зубодесневой борозды в области обследуемого зуба через 3–5 ч после чистки зубов, при условии, что обследуемый не употреблял пищу в указанный промежуток времени. Каждый раз используют новую пластинку-мишень. Недостаток данного устройства также состоит в том, что поролоновая губка гигроскопична, в результате чего достаточно сложно выделить из нее биологический материал, что ухудшает качество полученной пробы и искажает результаты исследования. В третьей исследуемой группе забор десневой жидкости производился при помощи способа взятия и обработки цитологического материала из десневой бороздки (кармана) для идентификации эпителиоцитов десневой жидкости [23], включающий забор десневой жидкости, при этом в десневую бороздку или десневой карман вводят хлопчатобумажную нить, адсорбирующую клеточные элементы десневой жидкости, которую затем фиксируют в растворе глутарового альдегида. Полученные таким способом микропрепараты можно использовать для дальнейшей оценки морфометрических и мор-фоденситометрических параметров эпителиоцитов всех стадий дифференцировки, а также определить в них содержание гликогена. Недостатком данного метода является использование дополнительного инструментария для погружения нити в десневой желобок, что повышает риск контаминации исследуемого материала микроорганизмами и искажает результаты исследования.

Известно устройство для забора десневой жидкости, которое содержит резервуар для сбора жидкости и средство для забора жидкости, связанное с резервуаром, а также источник разрежения, размещенный на резервуаре. Средство для забора десневой жидкости выполнено в виде полой полусферической емкости и имеет два раздвижных регулировочных винта, размещенных на боковой поверхности емкости, переднюю перемычку для фиксации с вестибулярной стороны на альвеолярном отростке, которая установлена на регулировочных винтах, отводящий патрубок, связывающий емкость с резервуаром для сбора и заднюю перемычку для фиксации с нёбной стороны, выполненную монолитно с емкостью [24].

Недостаток этого инструмента выражается в том, что его устройство сложно и громоздко, что затрудняет взятие проб десневой жидкости и искажает результаты исследования.

Известно другое устройство для взятия проб десневой жидкости. Оно содержит рабочий орган с трубчатой иглой. Устройство снабжено держателем, опорной пластиной с прорезью на изогнутом конце и шарнирное соединение с другим концом для перемещения в горизонтальной плоскости направляющим стержнем, на котором установлен держатель. Держатель имеет захват с регулятором перемещения для установки рабочего органа с трубчатой иглой и основание с направляющей и центральным выступом для взаимодействия с регулятором перемещения. Основание держателя соединено с направляющим стержнем с возможностью вращения в вертикальной плоскости и перемещения вдоль последнего, а трубчатая игла входит в прорезь опорной пластины [25].

Недостатком данного устройства является его затруднительная эксплуатация, поскольку медицинскому персоналу необходимо опорную пластину с направляющим стержнем и держателем зацепить изогнутым концом за нижние зубы пациента и добиться осуществления прикуса верхними зубами пациента, а нижнюю часть опорной пластины нужно прижать к подбородку пациента, это затрудняет взятие проб десневой жидкости и ухудшает качество получаемых проб.

Известен способ получения десневой жидкости в виде полосок, которые вырезают из ватмана для бумажной хроматографии, бумажных фильтров или других сортов пористой беззольной бумаги шириной 4 мм и длиной 15 мм. Для более удобного введения их в десневую борозду один торец полоски выполнен слегка заостренным, округлым или срезанным [26].

Недостатком данного способа является то, что его применение не всегда обеспечивает нужное количество отбираемого материала, что искажает результаты исследования.

• Е.    Н. Жулев и А. Б. Серов предлагали использовать способ исследования десневой жидкости, при котором биологический материал отбирают с помощью хлопчатобумажных нитей №12, пропитывая их в течение 5 мин и помещая нить в 200 мл стерильного физиологического раствора [27].

Недостаток данного метода — использование дополнительных инструментов для помещения нити в десневой желобок, что повышает риск контаминации исследуемого материала микроорганизмами и искажает результаты исследования.

Известен инструмент для забора содержимого пародонтального кармана, имеющий ручку и корпус, который изгибается под углом 150°, переходя затем в рабочую часть под углом 60°. На рабочей части выше атравматичного кончика под углом 45° по спирали расположены щетинки длиной до 0,4 мм. На расстоянии 4 и 6 мм от атравматичного кончика на рабочую часть нанесены цветные метки; насечка для отделения рабочей части располагается под резьбой, служащей для соединения с защитным колпачком [28].

Недостатком инструмента для забора содержимого пародонтального кармана является то, что при отделении рабочей части инструмента от корпуса необходимо выполнять дополнительные манипуляции в виде ее отрезания, что может привести к контаминации микроорганизмами и искажении результатов микробиологического исследования.

Рассмотрено, кроме того, средство для забора десневой жидкости, представляющее полоску одноразового пользования из поролона, имеющего развитую впитывающую поверхность. Техническими характеристиками заявляемого средства являются экспериментально подобранные авторами геометрические размеры: длина 7–10 мм; ширина 1,8– 2,2 мм; толщина 0,8–1,5 мм. Они подобраны исходя из свойств материала — высокогигроскопичного поролона, а также анатомических размеров десневых карманов и других параметров околозубных полостей и пространств. Заявляемые размеры поролоновой полоски исключают ее застревание в погружаемом пространстве, а также растяжение самого десневого кармана от чрезмерно большого размера полоски [29].

Недостатком является то, что поролоновая губка гигроскопична, из-за чего достаточно сложно выделить из нее биологический материал, это ухудшает качество полученной пробы и искажает результаты исследования.

Известен стоматологический исследовательский комплекс, содержащий электронно-вычислительную машину, микроскоп и оптическое оцифровывающее устройство, установленные с возможностью фиксации и совмещения объектива последнего с окулярами микроскопа и передачи обработанного изображения на электронно-вычислительную машину, устройство для забора жидкого биологического материала. Последнее представляет собой стоматологический пинцет из двух бранш, каждая из которых выполнена с продолжением в виде укороченных шеек, повернутых в одну сторону по отношению к горизонтальному направлению бранш под углом 100–145°, имеющих на рабочих концах захватные губки в виде округлых пластинок с округленными, сходящимися на нет поверхностями с внешних сторон, касающихся десен, и гибкую полоску одноразового пользования из высокогигроскопичного поролона с развитой впитывающей поверхностью с размерами, соизмеримыми с размерами исследуемых полостей. После момента погружения в десневой карман впитывающую полоску держат до полного смачивания. Далее биологическая жидкость переносится на предметное стекло, которое закрепляют на предметном столике микроскопа, затем фиксируют изображение исследуемой жидкости оптическим оцифровывающим устройством, после чего меняют поле зрения изображения необходимое число раз для данного исследования, каждый раз повторяя процедуру фиксации изображений [30].

Недостатки данного стоматологического исследовательского комплекса: наличие специального оборудования, что делает его использование ограниченным, дороговизна оборудования, гигроскопичность поролоновой губки, по причине чего достаточно сложно выделить из нее биологический материал, что ухудшает качество полученной пробы и искажает результаты исследования.

Заключение. Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что перед назначением инструментального и медикаментозного лечения заболеваний пародонта необходимо проводить исследование содержимого зубодесневого желобка или пародонтального кармана. Для проведения данных исследований предложено множество устройств и методик, однако все они имеют определенные недостатки, такие как наличие специального оборудования, что делает использование ограниченным, дороговизна оборудования, сложности в выделении биологического материала, что ухудшает качество полученной пробы и искажает результаты исследования. Для получения более точных и достоверных результатов и назначения персонифицированного лечения устройства и методики для исследования содержимого зубодесневого желобка или пародонтального кармана нуждаются в усовершенствовании.