Междисциплинарный подход к лечению больных с опухолями основания черепа



МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИfi БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛflМИ ОСНОВАНИfl ЧЕРЕПА

Д.А. Гуляев, В.Е. Олюшин, С.fl. Чеботарев, Н.В. Колакутский, Н.Н. Науменко

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Научно-исследовательский институт уха горла носа и речи, г. Санкт-Петербург

Несмотря на развитие современных средств нейровизуализации частота гигантских опухолей различной гистологической структуры, распространяющихся на смежные области основания черепа, имеет не- уклонную тенденцию к росту. Поэтому разработка современных схем комбинированного и, в первую очередь, хирургического лечения в настоящее время весьма актуальна.

Работа основана на анализе результатов обследо-вaния и лечения 27 больных с различными опухолями основания черепа с интра-экстракраниальным ростом гигантских размеров, находившихся на лечении в ней-роонкологическом отделении РНХИ, клинике хирургической стоматологии СПбГМУ и ЛОР НИИ с 2000 по 2005 г. Было 15 женщин и 12 мужчин в возрасте от 16 до 67 лет. Гистологически верифицированы: мeнин-гиомы ‒ 7, аденомы гипофиза ‒ 2, базально-клеточный рак ‒ 3, хондросаркома ‒ 2, ювенильная aнгио-фиброма ‒ 1, гигантская пaрaганглиома ‒ 2, цилиндроклеточный рак ‒ 3, низкодифференцированный плоскоклеточный рак ‒ 2, хордома ‒ 1, гемангиоперицитома ‒ 2, невринома ветви тройничного нерва ‒ 1, дермоид ‒ 1. Все больные оперированы. Проведены 13 блок-резекций опухоли с использованием пластики местными надкостничными лоскутами на супраорбитальных или темпоральных сосудистых пучках, комбинированной многослойной пластики с использовани- ем надкостничных и апоневротических лоскутов, перемещенной височной мышцы, полнослойных кожно-мышечных лоскутов на сосудистой ножке с при-мeнением микроанастомозов. Трансфациальные доступы к опухолям ската проведены 3 больным. Остальные больные оперированы из расширенных кранио-базальных или комбинированных доступов. 3 больным проведена суперселективная эмболизация питающих опухоль сосудов из системы НСА. В послеоперационном периоде 18 больным (69 %) была проведена луче-вaя, 10 ‒ ПХТ. Опухоли тотально удалены у 20 больных (76,4 %). Послеоперационная летальность составила 3,7 %. В отдаленные сроки умeрло 4 больных.

Таким образом, залогом успешного результата лечения редкой и крайне тяжелой категории больных является использование междисциплинарного “командного” подхода, дифференцированной тактики ведения больных в условиях высокого профессионального уровня специалистов.