Межполовые особенности ритмов гемодинамики у жителей севера с нарушением вегетативной регуляции артериального давления
Автор: Суринов Д. В., Рагозин О. Н., Шаламова Е. Ю., Шевнин И. А.
Журнал: Вестник Нижневартовского государственного университета @vestnik-nvsu
Рубрика: Экология человека
Статья в выпуске: 2, 2020 года.
Бесплатный доступ
Нейроциркуляторная дистония выступает одним из признаков нарушения адаптации к меняющимся условиям внешней и внутренней среды, при котором происходит нарушение нейрогуморальной регуляции различных систем организма, в том числе и сердечно-сосудистой. Поэтому необходимо проводить изучение нарушений регуляции артериального давления на этапах взросления, в детском и юношеском возрасте. Целью настоящей работы явилось изучение межполовых особенностей ритмов артериального давления и частоты сердечных сокращений у пациентов с гипертонической формой нейроциркуляторной дистонии, проживающих в северном регионе. Для проверки гипотезы о наличии множества цикличностей применялась программа, использующая вейвлет-анализ. У обследуемых с нейроциркуляторной дистонией, особенно женщин, наблюдается распад циркадианной структуры ритмов гемодинамики, с повышенным среднесуточным значением. У людей, проживающих в северном регионе, наблюдаются нарушения вегетативной регуляции ритмов артериального давления в виде мезорного, гиперамплитудного и ультрадианного десинхронозов.
Вегетативная регуляция, артериальное давление, вейвлет-анализ, север
Короткий адрес: https://sciup.org/14117215
IDR: 14117215 | DOI: 10.36906/2311-4444/20-2/16
Текст научной статьи Межполовые особенности ритмов гемодинамики у жителей севера с нарушением вегетативной регуляции артериального давления
Распространенность повышенного артериального давления (АД) в молодой популяции составляет 7–18%, и в большинстве случаев артериальная гипертензия (АГ) сохраняется, прогрессирует и ведет к развитию сердечно-сосудистых осложнений [7]. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных последствий и признаков дизадаптации у населения север- ных территорий [18]. Становится очевидной необходимость диагностики, профилактики и лечения АГ на ранних этапах ее становления, в юношеском возрасте, а не на стадии стабилизации и органных повреждений [9]. Ранней диагностике патологии сердечно-сосудистой системы способствует выявление преморбидных состояний, т. к. зачастую начало заболевания бессимптомно [15]. В то же время функциональный статус кардиореспираторной системы молодых людей зависит от климатогеофизических условий [14]. В аспекте влияния природных факторов на состояние организма человека необходимо обратить внимание на нейроциркуляторную дистонию (НЦД). Ее формирование может быть следствием нарушения адаптации к меняющимся условиям внешней и внутренней среды, при котором происходит нарушение нейрогуморальной регуляции различных систем организма, в том числе и сердечно-сосудистой системы [6]. У детей и подростков на севере обнаружено дизадаптивное состояние системной регуляции мозгового кровотока, обозначенное как «синдром полярной нейроциркуляторной дистонии» [17].
Одним из признаков развивающейся патологии гемодинамической функции выступает нарушение временно̀ й организации. Десинхроноз повышает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы [8]. В условиях северных территорий отмечаются гендерные и широтные особенности регуляции функций системы кровообращения [13]. В группах здоровых молодых людей, проживающих в северном регионе, была обнаружена разная степень нарушения хроноструктуры гемодинамических функций у юношей и девушек [20]. Это обосновывает необходимость отслеживать компоненты климатического десинхроноза [10], половых различий биоритмической адаптации [4] и роль лекарственных средств в развитии десинхроноза [11] для комплексной оценки хронома АД в норме и при патологии.
Целью настоящей работы явилось изучение межполовых особенностей ритмов артериального давления и частоты сердечных сокращений у пациентов с гипертонической формой нейроцир-куляторной дистонии, проживающих в северном регионе.
Материал и методы исследования
Для анализа нарушений регуляции АД и сердечного ритма обследовано 49 пациентов с диагнозом: Нейроциркуляторная дистония (НЦД), гипертоническая форма (код по МКБ-10 G90.8 (Другие расстройства вегетативной нервной системы)), мужчин – 34, женщин – 15, проходивших обследование и лечение в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска в период с 2017 по 2019 гг. Средний возраст пациентов мужского пола – 29,6±3,4 г., женского пола – 31,2±4,6 г. Были сформированы группы, находящиеся на диагностическом этапе (до назначения антигипертензивной (АГТ) терапии) (ГИ I): 26 мужчин, 9 женщин. На этапе лечения (на фоне антигипертензивной терапии) (ГИ II) обследованы 8 мужчин и 6 женщин. Исследование соответствовало этическим принципам, изложенным в Хельсинкской Декларации.
Всем обследуемым по стандартной схеме (в соответствии с рекомендациями NBREP, США, 1990 г.) проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием осциллометрического метода, на оборудовании BPLAB фирмы ООО «Петр Телегин», РФ. Мониторы соответствовали международным стандартам и протоколам AAMI/ANSI (США) и BHS (Великобритания). Измерения проводились через каждые 30 минут днем и в ночные часы, в течение 2 суток. Анализ данных проводился в случае не менее 80% успешных измерений. Оценивали величины систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Для проверки гипотезы о наличии множества цикличностей применялась программа, использующая вейвлет-анализ [16]. Вейвлет – это математическая функция, позволяющая анализировать различные частотные компоненты данных. Анализ сигналов производится в плоскости вайвлет-коэффициентов (масштаб–время–уровень). Полученные вейвлет-спектрограммы принципиально отличаются от обычных спектров Фурье тем, что дают четкую привязку спектра различных сигналов ко времени [12]. Анализировались следующие параметры ритма: среднесуточный уровень показателя (MESOR – Midline Estimating Statistic of Rhythm, статистическая срединная ритма), периоды постоянных и вставочных ритмов, энергия (амплитуда) ритма. Статистическая значимость ритмов оценивалась путем многократной (5000) случайной перестановки уровней исходного временно̀ го ряда. Приведенный в работе показатель р демонстрирует долю случаев, когда энергия выделенной частотной составляющей в исходном ряду превышала соответствующую энергию в случайной перестановке.
Результаты и их обсуждение
Согласно полученным результатам, в обследованных группах сохранность суточной организации показателей сердечно-сосудистой системы отличалась в зависимости от пола и получения антигипертензивной терапии. Так, в группах пациентов с гипертонической формой НЦД до назначения АГТ (ГИ I) (табл. 1) хроноструктура гемодинамики имела выраженные половые отличия. В женской группе отсутствовали околосуточные ритмы САД, ДАД и ЧСС. Наряду с этим у женщин обнаружили формирование статистически значимого ритма ДАД с периодом 12,1 часа (р = 0,025) с энергией 1,57 усл. ед. Для остальных показателей ритмы с периодом 12,1 часа были незначимы.
В мужской группе сохранялись околосуточные ритмы САД (период 23,2 часа) (р = 0,001) и ДАД (период 23,2 часа) (р = 0,001) с высокой энергией: соответственно, 6,38 и 5,97 условных единиц. Для ДАД также отмечается выраженная тенденция к формированию ритма с периодом 12,1 часа (р = 0,097). Значимых ритмов для величин ЧСС не обнаружили. Общегрупповые величины MESOR не выходили за пределы диапазона референсных значений.
Таким образом, можно говорить, что в отсутствие антигипертензивной терапии в группах северян с нарушением вегетативной регуляции гемодинамической функции более сохранны циркадианные ритмы артериального давления у мужчин при нарушении околосуточных ритмов у женщин. В исследовании А.Э. Амамчяна (2016) были установлены нарушения компонентов регуляции сосудистого тонуса при гипертонической форме НЦД [3]. В нашем исследовании для сосудистого компонента артериального давления у пациентов без АГТ обнаружены статистически значимые циркадианный ритм у мужчин и ультрадианный ритм с периодом 12,1 в обеих группах, т. е. присутствовали отдельные компоненты нарушения временно̀ й организации ДАД.
Таблица 1
Суточные вариации САД, ДАД и ЧСС у мужчин и женщин с гипертонической формой нейроциркуляторной дистонии до назначения антигипертензивной терапии (ГИ I)
Параметры |
MESOR (M±m) 1 |
Энергия ритма (усл. ед.)1 |
Период ритма (часы)п |
р |
Мужчины (n = 26) |
||||
САД, мм рт. ст. |
138,15±1,25 |
6,380 |
23,2 |
0,001 |
ДАД, мм рт. ст. |
83,52±0,89 |
5,971 |
23,2 |
0,001 |
1,006 |
12,1 |
0,097 |
||
ЧСС, уд./мин |
74,76±0,90 |
0,506 |
12,1 |
0,303 |
Женщины (n = 9) |
||||
САД, мм рт. ст. |
129,24±1,28 |
0,800 |
12,1 |
0,191 |
ДАД, мм рт. ст. |
84,56±1,12 |
1,566 |
12,1 |
0,025 |
ЧСС, уд./мин. |
76,90±0,97 |
0,800 |
12,1 |
0,192 |
В группах пациентов, получавших антигипертензивную терапию (ГИ II), хроноструктура оцениваемых показателей в определенной степени отличалась (табл. 2). Так, циркадианные ритмы исследованных параметров гемодинамики были нарушены. У мужчин прослеживалось формирование незначимых вставочных ритмов с периодом 12,1 часа для САД и ЧСС с энергией, соответственно, 1,007 и 0,663 усл. ед. Значимым становился только ритм ДАД с периодом 12,1 ч (р = 0,043); для него же определили наиболее высокую энергию (1,433 усл. ед.). У женщин значимых циркадианных и ультрадианных ритмов не выявили, но прослеживалось формирование ритмов САД и ЧСС с периодом 12,1 ч и ДАД с периодом 11,4 ч, характеризующихся невысокой энергией.
Таблица 2
Суточные вариации САД, ДАД и ЧСС у мужчин и женщин с гипертонической формой нейроциркуляторной дистонии на фоне антигипертензивной терапии (ГИ II)
Параметры |
MESOR (M±m) |
Энергия ритма (усл. ед.)1 |
Период ритма (часы)1 |
р |
Мужчины (n = 8) |
||||
САД, мм рт. ст. |
128,90±2,11 |
1,007 |
12,1 |
0,122 |
ДАД, мм рт. ст. |
78,43±1,73 |
1,433 |
12,1 |
0,043 |
ЧСС, уд./мин |
73,62±1,03 |
0,663 |
12,1 |
0,275 |
Женщины (n = 6) |
||||
САД, мм рт. ст. |
123,60±1,18 |
0,428 |
12,1 |
0,392 |
ДАД, мм рт. ст. |
79,06±1,23 |
0,168 |
11,4 |
0,750 |
ЧСС, уд./мин |
71,99±0,89 |
0,868 |
12,1 |
0,148 |
В мужской и женской группах среднесуточный уровень САД и ДАД подтверждает эффективность антигипертензивной терапии.
Для гипотензивной терапии определен ряд побочных эффектов: артериальная гипотензия, инсульты, тахикардия и другие [1]. В нашем исследовании обнаружено, что в условиях применения антигипертензивной терапии при гипертонической форме нейроциркуляторной дистонии нарушается суточная организация компонентов гемодинамической функции у пациентов мужского и женского пола. Это может рассматриваться как один из негативных эффектов, приводящий к рассогласованию межсистемных взаимоотношений.
Результаты исследований ученых в северных регионах [18] позволяют сделать вывод о том, что артериальная гипертензия остается для населения этих территорий страны серьезной проблемой. Климатогеографические факторы Севера предрасполагают к гипертензивным состояниям и способствуют формированию АГ уже в молодом трудоспособном возрасте. Данные исследований последних лет позволяют связать прогрессирование АГ в высоких широтах и других регионах с дискомфортными природными условиями, с хроническим климатогеографическим стрессом [5], что вполне созвучно с данными других ученых, рассматривающих стресс, в том числе психоэмоциональное напряжение, депрессию, тревогу, как один из важных повреждающих факторов. Наиболее характерными ведущими проявлениями климатогеографического стресса в дискомфортных и экстремальных регионах Севера и Сибири являются реакции центральной нервной и эндокринной систем, расстройства северного типа метаболизма, северная тканевая гипоксия, функциональная ассимметрия межполушарных взаимоотношений, десинхроноз, метеопатия. Все перечисленные факты обосновывают необходимость изучения зависимости процесса прогрессирования артериальной гипертензии в экстремальных и дискомфортных климатогеографических условиях Севера от основных патогенетических звеньев формирования климатогеографического стресса, а также от гено- и фенотипически обусловленных индивидуальных типов адаптивного реагирования, обеспечивающих уровень стрессоустойчивости человека [13].
Заключение
При проводимых ранее исследованиях по изучению регуляции артериального давления в сложных природных условиях у здоровых людей наблюдался так называемый климатический уль-традианный десинхроноз без повышения уровня артериального давления [5]. У пациентов с нейроциркуляторной дистонией, особенно женщин, также наблюдается распад циркадианной структуры ритмов гемодинамики, но уже с повышением значений мезора. Антигипертензивные препараты влияют на хроноструктуру параметров сердечно-сосудистой системы, согласно хронотерапевтическому принципу «навязывания ритма» [2; 19]. В таких условиях необходима коррекция хроноструктуры параметров сердечно-сосудистой системы, которая поможет отодвинуть сроки формирования осложнений [8].
Таким образом, у людей, проживающих в северном регионе, наблюдаются нарушения архитектоники ритмов артериального давления в виде мезорного, гиперамплитудного, ультрадианного десинхронозов, а при назначении антигипертензивной терапии – и навязанного ритма. Нарушение временно̀ й организации гемодинамической функции обусловливает необходимость разработки мероприятий, направленных на восстановление ритмики, при помощи организации комфортного режима искусственного освещения, при необходимости – медикаментозными средствами.
Список литературы Межполовые особенности ритмов гемодинамики у жителей севера с нарушением вегетативной регуляции артериального давления
- Абдрахманова А. И., Амиров Н. Б., Цибулькин Н. А. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии и его побочные эффекты у пациентов старшего возраста // Вестник современной клинической медицины. 2016. Т. 9. № 2. С. 110-116. DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).110-116
- Агаджанян Н. А., Петров В. И., Радыш И. В., Краюшкин С. И. Хронофизиология, хронофармакология и хронотерапия. Волгоград, 2005. 336 с.
- Амамчян А. Э. Гемодинамические варианты регуляции кровообращения и особенности сосудистых реакций у подростков с нейроциркуляторной дистонией // Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016. № 1. С. 48-51.
- Башкирева Т. В., Башкирева А. В. Гендерные различия ультрадианных ритмов спектральной оценки мощности гармоник с учётом уровня агрессии у спортсменов-парашютистов в спорте высших достижений // Современные вопросы биомедицины. 2018. T. 2(3). С. 24-29.
- Бочкарев М. В., Рагозин О. Н., Радыш И. В. Проявления сезонного десинхроноза в условиях Севера в зависимости от функционального состояния эпифиза // Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке". 2007. Т. 9. № 4. С. 130.
- Васильев А. П., Стрельцова Н. Н., Дубова Т. В. Нейроциркуляторная дистония // Лечащий врач. 2017. № 8. С. 74-79.
- Ватутин Н. Т., Склянная Е. В. Распространенность артериальной гипертензии и факторов риска у лиц молодого возраста // Архивъ внутренней медицины. 2017. Т. 7. № 1. С. 30-34.
- DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-1-30-34
- Датиева Ф. С., Березова Д. Т. Хрономедицинские технологии в персонифицированной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Современные вопросы биомедицины. 2018. Т. 2. № 3(4). С. 64-71.
- Климов А. В., Денисов Е. Н., Иванова О. В. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения // Молодой ученый. 2018. № 50(236). С. 86-90.
- Корягина Ю. В., Тер-Акопов Г. Н. Десинхроноз в спорте: здоровье и физическая работоспособность // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. № 10. С. 77-81.
- Косарев А. Н., Рагозин О. Н. Десинхронизирующие эффекты лекарственных средств, применяемых для медикаментозной седации при осложненном алкогольном абстинентном синдроме // Вопросы наркологии. 2014. № 4. С. 29-36.
- Кравченко В. Ф., Чуриков Д. В. Цифровая обработка сигналов атомарными функциями и вейвлетами. М.: Техносфера. 2018. 182 с.
- Кривощеков С. Г. Гено-фенотипические особенности адаптации сердечно-сосудистой системы человека к экстремальным факторам внешней среды // Медицина Кыргызстана. 2018. № 6. С. 25-27.
- Погонышева И. А., Погонышев Д. А. Особенности морфофункциональных параметров организма молодых людей, проживающих в разных климатогеофизических условиях окружающей среды // Вестник Нижневартовского государственного университета. 2017. № 1. С. 68-74.
- Погонышева И. А., Погонышев Д. А., Луняк И. И. Показатели дисперсионного картирования электрокардиограммы у студентов северного вуза // Вестник Нижневартовского государственного университета. 2019. № 2. С. 98-104.
- DOI: 10.36906/2311-4444/19-2/12
- Рагозин О. Н., Бочкарев М. В., Косарев А. Н., Кот Т. Л., Татаринцев П. Б. Программа "Исследование биологических ритмов методом вейвлет-анализа". Св-во о гос. регистрации программы для ЭВМ № 2014611398, дата регистрации 03.02 2014 г.
- Рожков В. П., Сороко С. И. Сравнительные исследования мозгового кровотока у детей и подростков, проживающих в Северном и Арктическом регионах // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2019. Т. 105. № 1. С. 43-61.
- DOI: 10.1134/S0869813919010072
- Хаснулин В. И., Воевода М. И., Хаснулин П. В., Артамонова О. Г. Современный взгляд на проблему артериальной гипертензии в приполярных и арктических регионах. Обзор литературы // Экология человека. 2016. № 3. С. 43-51.
- Чибисов С. М., Халаби Г. М., Катинас Г. С. Десинхронизация биологических ритмов. Москва-Бейрут. 2015. 288 с.
- Шаламова Е. Ю., Рагозин О. Н., Сафонова В. Р. Биоритмологические особенности и элементы десинхроноза параметров центральной гемодинамики у студентов северного медицинского вуза // Экология человека. 2016. № 6. С. 26-32.