Межведомственный аспект организации специализированной психиатрической помощи в клинике

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

В статье описан межведомственный подход к организации психиатрической помощи. Акцент сделан на определенных структурных звеньях, вовлеченных в процесс оказания медицинской помощи. Отражен опыт межведомственного взаимодействия клиники психического здоровья. Выделены основные результаты данной работы. Ключевые слова : межведомственный, системный подход, научно обоснованные медицинские технологии.

INTERDEPARTMENTAL ASPECT OF ORGANIZATION OF SPECIALIZED PSYCHIATRIC ASSISTANCE IN CLINIC. Lebedeva V. F., Semke V. Ya., Yakutenok L. P. Tomsk, Mental Health Research Institute of SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya str., 4. In this article, interdepartmental approach to organization of psychiatric assistance has been described. Accent has been made on some structural units involved into the process of medical assistance rendering. In the article, experience of interdepartmental interaction of mental health clinic has been reflected. Basic results of this work have been distinguished. Key words : interdepartmental, systemic, evidencebased medical technologies.

Интеграция психиатрических служб в различные медицинские, образовательные, социальные ведомства создает реальные условия для своевременной диагностики и терапии на ранних этапах психических расстройств. Обычным традиционным психиатрическим службам осуществлять интеграцию в полном объеме не представляется возможным из-за отсутствия научно обоснованной оценки эффективности используемых форм и методов. Функционирующая в течение 30 лет клиника НИИ психического здоровья является организационной структурой, на базе которой разрабатываются и внедряются медицинские технологии межведомственного взаимодействия и системного подхода при оказании специализированной психиатрической помощи. Клиника, являясь структурным звеном, обеспечивает преемственность терапии на всех ее этапах (профилактическом, лечебном, катам-нестическом). Механизм обратной связи между структурными звеньями психиатрической помощи позволяет оценивать комплекс современных медицинских технологий и внедрять те из них, эффективность которых научно доказана и которые пользуются наибольшим спросом у населения.

В результате взаимодействия с медицинскими учреждениями проведена оценка психического здоровья пациентов общесоматической сети, структурированы формы и объем психиатрической помощи с учетом нозологической структуры соматических заболеваний, внедрен алгоритм медицинской помощи пациентам с психической патологией, ассоциированной с соматической. Проведена оценка эффективности применяемых реабилитационных программ. Установлено, что дифференцированный поэтапный подход к лечению сочетанных психических и соматических расстройств в условиях общесоматического учреждения и принципы преемственности в лечебных мероприятиях позволяют снизить временную нетрудоспособность в 1,8 раза, число необоснованных консультаций и обследований на 1 пациента – в 2,3 раза. Системный подход к оказанию медицинской помощи пациентам с психосоматическими расстройствами, выявляемыми в общесоматическими сети, оказался достаточно эффективным: так, экономия медицинских затрат на одного пациента составила в среднем 23 400 рублей.

При взаимодействии с образовательными структурами реализуется в большей степени самый необходимый этап психиатрической помощи – профилактический , имеющий особое значение для совершенствования такого раздела психиатрии, как охрана психического здоровья детей и подростков. Данное взаимодействие позволяет выявлять группы подростков с аддиктивным, девиантным и делинквентным поведением (раннее употребление табака, алкоголя, наркотиков, токсических веществ, виртуальная и игровая зависимости), наличием симптомов непсихотических расстройств; прогнозировать заболеваемость такими социально значимыми заболеваниями, как наркомания, алкоголизм, токсикомания и прочие виды химической и нехимической зависимостей.

Проведение медико-социальной и психологической помощи в образовательных учреждениях позволяет профилактировать многие психические заболевания, снижать прогредиентность выявленных невротических расстройств, при необходимости обеспечивать стационарную форму специализированной психиатрической помощи. По результатам взаимодействия с образовательными ведомствами созданы реабилитационные программы не только для учащихся, но и для участников педагогического процесса. В настоящее время совершенствуются комплексные лечебные программы для детей с ин-валидизирующими психическими расстройствами. В рамках межведомственного взаимодействия и осуществления преемственности для стационарной помощи пациенты данной возрастной группы направляются в областную психиатрическую больницу.

Как показывают исследования, в категории социально незащищенных слоев населения оказываются душевнобольные, страдающие алкоголизмом, наркоманией и лица с расстройствами личности. Поэтому активное взаимодействие психиатрических служб с социальными позволяет не только пациентам с нарушенными адаптационными возможностями по психическому состоянию, но и здоровым лицам, попавшим в кризисные жизненные ситуации, восстановить на необходимом уровне социально-психологическое функционирование и повысить качество жизни.

Особую группу социально малозащищенных лиц составляют люди пожилого и старческого возрастов, число которых ежегодно увеличивается. По данным статистических отчетов клиники, количество пролеченных больных геронтологического возраста достигает 30 %. Физиологические изменения, возрастающая мультимор-бидность заболеваний с последующими ограничениями в старости требуют не только разнообразного медицинского, но и специального социального обслуживания. При существующей преемственности между клиникой НИИ психического здоровья и социальными службами качество социального функционирования данного контингента пациентов значительно улучшается. Открытие в клинике 10 коек для лиц геронтологи- ческого возраста позволило в какой-то степени обеспечивать стационарный этап специализированной помощи.

В последнее время уделяется огромное внимание такому направлению в медицине, как модернизация современной системы здравоохранения, цель которой – повысить качество оказываемой населению медицинской помощи. Один из главных аспектов и приоритетов модернизации – развитие и совершенствование профилактической медицины с направленностью пациентов на оказание самопомощи. Участие врачей клиники в работе таких общественных организаций, как общество анонимных алкоголиков и наркоманов, способствуют формированию ответственности за собственное психическое здоровье интеграции данных пациентов в общество, а также повышает эффективность функционирования подобных организаций.

Таким образом, межведомственный характер взаимодействия в организации психиатрической помощи позволяет на должном уровне анализировать проблемы организации психиатрической помощи (доступность, комплексность, интеграция с учреждениями соматического профиля), финансирования, выявлять факторы риска, динамики и прогноза психических расстройств, эффективности медицинской помощи, качества социально-психологического функционирования пациентов.