Межведомственный центр психического здоровья -новая форма специализированной помощи

Депопуляционные процессы в современном обществе (Лисицын Е. А., 1998; Семке В. Я., 2001 и др.) обусловливают необходимость развития научных исследований, направленных на увеличение численности населения, в частности, региона Сибири и Дальнего Востока. Особое значение в этот период приобретают научные задачи профилактической медицины как системы концепции здоровья нации, так и превентивные мероприятия, направленные на укрепление здоровья личности. Cтратегии современной психиатрии строятся, прежде всего, на изменении концептуальных подходов в медицине, что повлечет за собой создание интернациональных и межрегиональных проектов, создание организационных форм специализированной помощи населению.

Изменение парадигмы медицины в новом столетии исходило из нескольких концептуальных предпосылок. Первостепенное значение приобретают такие понятия, как качество жизни (H. Katsching), мультиаксиальный диагноз (J. Mezzich), дестигматизация нервнопсихических расстройств (N. Sartorius), эволюционно-популяционный подход (М. М. Кабанов), донозологическая диагностика (В. Я. Семке). Всемирной организацией здравоохранения разработаны основные принципы превентивной медицины. Формирование индивидуальных и социальных программ оптимизации психического здоровья базируется на мультидисципли-нарности, комплексности и инновационных методах диагностики и терапии (Семке В. Я., 1999; Сидоров П. И., 2000; Mezzich H., 2002; Sartorius N., 2002; Okasha A., 2005)

В рамках постулируемой нами превентивной психиатрии уровень качества жизни занимает важную позицию, так как снижение этого пока- зателя или его составляющих позволяет на ранних этапах выявить процессы психической дезадаптации и применить разноуровневые программы психогигиенического, психологического, психокоррекционного, психотерапевтического сервиса. Профилактика расстройств психического здоровья включает в себя реабилитационный или реадаптационный этап, когда восстановление психического здоровья осуществляется путем одновременного или последовательного воздействия – психотерапевтического, психофармакологического и психопрофилактического комплексов. Проведение превентивных мероприятий, изменение методологических основ диагностики и терапии, скрининговые исследования требуют создания новых моделей психопрофилактической помощи. Интегративная оценка КЖ является важным дополнением при диагностике и коррекции психопатологических расстройств. Здоровье как ключевое понятие предусматривает возможности личности к самосохранению саморазвитию и гармонизации, поддержанию и укреплению содержательной жизни во всех ее проявлениях.

Межведомственный центр психического здоровья (МЦПЗ) представляет собой новое вне-диспансерное звено, являющееся первичным в оказании превентивной психиатрической помощи и образующее логическую структуру «вне-диспансерная служба – диспансер – стационар». Эта форма позволяет организовать реальную работу по психогигиене и психопрофилактике в прямом приближении к населению, дополняя общесоматические структуры медицинской помощи, создает оптимальную возможность для активного выявления пациентов ПНПР. Центр как новая форма специализированной помощи улучшает самостоятельную обращаемость населения к психиатрам за счет доступности службы и исчезновения у людей своеобразного психологического барьера. Основным направлением в его деятельности является изучение и профилактика причин, факторов риска, образования неблагоприятных обстоятельств возникновения заболеваний и патологических состояний, формирования условий и факторов здорового образа жизни, здоровой психической деятельности и развития личности. Раннее выявление и диагностика осуществляются при скрининговых обследованиях различных производственных коллективов. Среди причин, приводящих к дезадаптации, основное место занимают производственные конфликты, состояние длительного психоэмо-цинального напряжения, нарушения системы труда и отдыха. Профилактические осмотры социально-профессиональных контингентов населения позволяют выявить скрытый пласт пограничной психической патологии, включая их инициальные стадии и предболезненные проявления. Центр как новая форма специализированной помощи улучшает самостоятельную обращаемость населения к психиатрам за счет доступности службы и исчезновения у людей психологического барьера. Модель новой внедиспансерной специализированной психопрофилактической службы предполагает совместные усилия различных ведомств в организации системы психопрофилактики и выполняет следующие функции:

• 1.    Организация, координация и проведение психогигиенической и психопрофилактической работы среди населения совместно с администрацией области, включая сферу народного образования, прессу, органы правопорядка, общественно-производственные и научные учреждения.

• 2.    Проведение психопрофилактических осмот

• 3.    Выявление больных ПНПР и лиц, находящихся в состоянии предболезни, как путем профилактических осмотров, так и самостоятельной обращаемости больных.

• 4.    Динамическое наблюдение (без постановки на психиатрический диспансерный учет) и амбулаторное лечение больных пограничными состояниями.

• 5.    Психологическое консультирование, психоте

• 6.    Направление в психиатрический диспансер и стационар выявленных больных с собственно психическими заболеваниями.

ров различных социально-профессиональных и возрастных (дети, подростки, пенсионеры) контингентов населения с использованием методов автоматизированного обследования, экспресс-диагностики.

рапевтическая коррекция лиц с ПНПР, включая донозологические формы.

Если рассматривать деятельность МЦПЗ за последние 5 лет, можно констатировать, что значительно увеличилось число пациентов, обратившихся за помощью. В течение 3 лет произошла стабилизация показателя числа паци-

□ Всего посещений       □ Внешних консультаций

Рис. Посещаемость МЦПЗ

В клинической картине пациентов амбулаторного приема преобладают невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства. Среди них чаще наблюдались шифры F43, F45, F48. На втором месте – непсихотические расстройства сосудистого и травматического генеза (F06) В меньшей степени обращаются пациенты с донозологическими расстройствами, это, как правило, психодезадаптационный синдром (астенический, дистимический или соматовегетативный варианты). Личностные расстройства (F60, F61, F68), психологические и поведенческие расстройства, связанные с соматическими факторами (F54), составили незначительную часть всех пролеченных пациентов. К прочим заболеваниям отнесены единичные случаи транзиторных психотических расстройств, шизофрения (F20, F23), аффективные расстройства настроения (F30), поведенческие расстройства, связанные с алкогольной зависимостью (F10).

Неврот., связанные со стрессом и соматоформ. р-ва и неврастения

Непсихотические р-ва орг. генеза

Личностные р-ва

Психолог. и поведен. р-ва, связанные с сомат. факторами

Др. (транзитор. психот. р-ва, шизофрения, аффект. р-ва настроения, поведен. р-ва, связанные с алког. зависимостью

Донозолог. формы нарушений псих. здоровья

Пятилетний анализ выявил рост пациентов с невротическими, связанными со стрессом и со-матоформными расстройствами, включая неврастению. Ежегодно возрастает число пациентов с донозологическими расстройствами. Остальная рассматриваемая патология имеет незначительную тенденцию к увеличению.

Таблица

Анализ использования основных психотерапевтических техник в работе центра

Показатели	2001	2002	2003	2004	2005
Психотерапия индивидуальная (к-во пациентов)	827	894	897	1342	1677
Число психотерапевтических групп	64	58	45	72	35
Число задействованных в трудотерапии пациентов	512	464	363	638	238
Психотерапия семейная	25	29	31	76	121
Психотерапия детская	371	211	299	311	211
Суггестивная психотерапия	23	89	123	231	297

За указанный период возросло число больных, получавших индивидуальную психотерапию, при снижении показателей групповой психотерапевтической работы. Это, вероятно, связано с увеличением числа пациентов с невротическими и донозологическими расстройствами. Увеличилось число больных, при лечении которых было использована суггестивная психотерапии. Принцип преимущественно психотерапевтической ориентации в деятельности МЦПЗ с акцентом на индивидуальные и групповые психотерапевтические методы позволяет не только оказывать эффективную превентивную помощь при ПНПР, но и отвечает требованиям времени и сложившимся социальным тенденциям. Тем не менее, при увеличении психотерапевтических занятий с семьей отмечается тенденция к сокращению психотерапевтической помощи детям и подросткам.

До 2003 г. постоянно увеличивалось число пациентов, проходящих лечение в режиме дневного стационара. В 2004 г. эта тенденция заметно сократилась, и в настоящее время можно наблюдать курс на развитие этой форме помощи.

□ Число пациентов в режиме дневного стационара

Данные по анализу работы дневного стационара коррелируют со средней длительностью пребывания пациентов на больничном листе. Социальная тенденция – проводить терапевтические мероприятия без отрыва от производства.

□ Средняя длительность пребывания на больничном листе

Ежегодно увеличивается число пациентов с результатами «выздоровление» либо «стойкое улучшение». Результативность лечения с характеристиками «улучшение» и «без перемен» имеет слабую тенденцию к усилению. Помимо лечебной деятельности, МЦПЗ осуществляет научную работу и образовательную деятельность. Проводится работа с коллективами, на- пример, с педагогами, популярны открытые психотерапевтические группы для пациентов с различной патологией, в частности, с онкобольными. На занятиях проводится обучение приемам релаксации, аутотренингу, обсуждаются вопросы, волнующие пациентов, проводится индивидуальная психологическая коррекция. Пациентов активно включают в реабилитационный процесс и повышают их собственную ответственность за свое здоровье.

Далее приводится эффективность примененных методов лечения.

□ Выздоровление

□ Стойкое улучшение

□ Улучшение

□ Без перемен

Сотрудники МЦПЗ активно занимаются общественной работой в системе города. Это проблемы, связанные с домашним насилием, работа с гендерным центром при мэрии Томска, Детским Фондом. Кроме того, сотрудники МЦПЗ активно участвуют в многочисленных акциях общественных организаций, к примеру, таких как «Теплая осень», «Молодая мама», «Психологические проблемы семьи», «Компьютерная зависимость». Сотрудничают с женским движением Томска.

В целом МЦПЗ является базой для профессиональной подготовки кадров: психотерапевтическим методам, скрининговой работе обучаются специалисты других медицинских специальностей и психиатры из региона Сибири и Дальнего Востока. Современная жизнь требует от каждого индивида предельной мобилизации физических и психических ресурсов. Формирование надежной стрессоустойчивости – задача не только медицинского плана, но и многих слоев общества, начиная от сферы народного образования и кончая производственным циклом. Требуются совместные усилия для плодотворного взаимодействия общественных, экономических и научных коллективов с целью преодоления кризисных ситуаций, улучшения экологической обстановки и социального климата.