Миграционная политика Франции

По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляется более 530 тыс. больных РШМ, что составляет 5% от всех локализаций [1]. В Российской Федерации по сравнению с другими экономически развитыми странами заболеваемость РШМ остается довольно высокой – 17-19 на 100 тыс. женского населения [2, 3]. В России РШМ занимает 6-е место (5,2%) в структуре заболеваемости и 7-е место (5,0%) в структуре смертности от злокачественных новообразований, а среди онкогинекологической патологии РШМ удерживает 2-е ранговое место [4, 5].

В большинстве развитых странах мира, например в США, РШМ занимает третье место среди гинекологических злокачественных новообразований. В целом, в развитых странах мира заболеваемость относительно низкая из-за интенсивной программы скрининга. В этом огромную роль сыграл тест по Папаниколау, который часто обнаруживает и безсимптомные преин-вазивные поражения шейки матки, особенно на ранних стадиях [6]. Частота заболеваемости РШМ уменьшилась с 32,0 на 100 тыс. в 1940-х годах до 8,3 на 100 тыс. в 1980-х годах. Однако, во многих частях развивающегося мира цервикальный рак продолжает причинять существенный вред в отношении высокой частоты заболеваемости и смертности. После рака молочной железы РШМ наиболее типичная опухоль женской популяции [7].

Цель исследования – изучить динамику клинических стадий при раке шейки матки в Кыргызстане за определенный период времени.

Материал и методы исследования . Материалом исследования явились первичные случаи заболеваемости раком шейки матки в Кыргызстане за 2 периода (2002-2010 и 2011-2015 гг.). Регистрация осуществлялась в Национальном центре онкологии гематологии по «Извещениям» поступавшим со всех регионов республики. Нами были подсчитаны и изучены распространенность рака шейки матки в зависимости от клинических стадий, установленных при первичном диагностировании злокачественного процесса.

Результаты исследования. Отмечено, что в нашей республике наблюдается неблагополучная ситуация с ранней диагностикой рака шейки матки – все меньше и меньше выявляется число пациенток с начальными формами заболевания. Анализ полученных результатов показал, что около 90% пациенток имели распространенные формы болезни.

За первый период исследования (20022010 гг.) T in situ был выявлен в 103 (4,5%) случаях. Начальная стадия I отмечалась у 256 (11,1%) больных РШМ. По клиническим стадиям наибольшее число больных РШМ имели вторую и третью стадию опухоли – 1035 (45,0%) и 667 (29,0%), соответственно. Запущенная или распростра- ненная форма опухоли (стадия IV) была зарегистрирована в 86 (3,8%) случаях. К сожалению, стадия не была известна в 153 (6,6%) случаях.

За 2011-2015 гг. с I стадией опухолевого процесса было зарегистрировано 132 больных РШМ, что составило 9,2%. Со второй стадией было зарегистрировано 624 пациентки или 43,7%. При этом, ко 2ой стадии были отнесены пациентки, как IIa, так и со IIb стадией. С третьей стадией опухолевого процесса в шейке матки (IIIa, IIIb) было зарегистрировано 443 (31,0%). С четвертой стадией опухоли было выявлено 92 пациентки или 6,4%.

При первичном поступлении стадия опухоли не была установлена в 106 (7,4%) случаях. Нулевая стадия опухолевого процесса или карцинома «на месте» была установлена при первичном поступлении только в 31 (2,2%) случаев.

Сравнительные пропорции больных по стадиям в зависимости от временных ин- тервалов представлены в таблице 1. Из данной таблицы видно, что происходит удручающая ситуация с ранней диагностикой РШМ. По сравнению с первым периодом (4,5%) число пациенток с нулевой стадией во втором периоде (2,2%) исследования уменьшилось. Это было подтверждено с помощью статистического анализа с использованием компьютерной программы Vassarstat с подсчетом критерия z. Критерий z был равен 3,679, одно- и двухследовая вероятности (Р) были <0,001 и <0,002, соответственно.

Пациенток с первой стадией также было зарегистрировано в первом периоде несколько больше, чем во втором, и эта разница была статистически достоверной (р < 0,05) – рис. 1. Разницы по второй стадии опухолевого процесса в двух периодах нами не было выявлено, о чем свидетельствовали значения критерия z и вероятности (достоверности) – p > 0,05 (рис. 2).

Таблица 1. Распределение пациенток раком шейки матки в зависимости от клинических стадий

Рис. 1. Пропорция больных с То и Т1 за 2002-2010 гг. и 2011-2015 гг.

□ 2002-2010

□ 2011-2015

Рис. 2. Пропорция больных с Т2 за 2002-2010 гг. и 2011-2015 гг.

Такая же ситуация наблюдалась и при анализе пациенток с третьей стадией – разность была не достоверной. Следовательно, клинические стадии II и III встречались примерно с одинаковой частотой (p > 0,05).

При сравнительном рассмотрении доли пациенток с IV стадией рака шейки матки было четко показано, что пропорция больных с данной стадией во втором периоде исследования была достоверно больше, чем в первом. Это означало, что больных с распространенными стадиями становится больше, что отражает неблагополучную ситуацию с профилактикой, ранней диагностикой, а также лечением рака шейки матки в Кыргызстане.

Доля больных с неизвестной стадией или с опухолями Тх в двух периодах была примерно одинаковой, а статистическая разность не достоверной.

Выводы.

• 1.    Рак шейки матки в подавляющем большинстве зарегистрирован в запущенных стадиях – третье и четвертой.

• 2.    С каждым уменьшается частота выявленных ранних стадий рака шейки матки.

• 3.    В динамике имеется увеличение доли запущенных форм рака шейки матки.

• 4.    Необходимо усилить профилактическую работу и совершенствовать раннюю диагностику рака шейки матки на уровне первичного звена здравоохранения.