Микроциркуляторные изменения детрузора у пациентов, перенесших медикаментозную денервацию мочевого пузыря

Введение. По данным эпидемиологических исследований, в Европе и США частота встречаемости гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) составляет около 17% [1-3]. Полагают, что императивным мочеиспусканием страдают 16-19% взрослого населения России [4]. С возрастом исследователи отмечают значительное увеличение доли «мокрого» ГМП. В возрасте от 65 до 74 лет ургентное недержание мочи отмечают до 20% женщин. По данным шведского исследования, у пожилых людей 75 лет и старше ургент-ным недержанием мочи страдают 42% женщин и 35% мужчин [2].

В последнее время сообщают об успешном применении в лечении больных ГМП денервации мочевого пузыря. Для этого используют гидробужирование мочевого пузыря, внутривезикальное введение фенола, капсаицина, резинифератоксина, инъекции ботулинического токсина в зону детрузора [5].

ются последним этапом лечения и применяются при отсутствии эффективности других методов лечения.

Цель исследования — изучение изменений микроциркуляции детрузора у больных с ГМП вследствие медикаментозной денервации ботулиническим токсином типа А с использованием лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Материалы и методы. Исследуемая группа представлена 29 пациентами с ГМП в возрасте от 42 до 59 лет. Пациенты обследованы по рекомендуемым стандартам, включающим общеклинические исследования крови и мочи, комплексное уродина-мическое исследование, ультразвуковое исследование мочевыводящих путей. С целью определения емкости мочевого пузыря и исключения патологии верхних мочевыводящих путей всем больным выполнялась экскреторная урография с нисходящей цистографией с использованием рентгенконтраст-ного препарата Ультравист 370 «Bayer, Германия», обладающего наименьшими проявлениями контра-стиндуцированной нефропатии.

После дообследования пациентам исследуемой группы выполнена медикаментозная денервация мо- чевого пузыря с последовательным эндоскопическим внутривезикальным введением суммарно 200–300 единиц ботулинического токсина типа А. Сроки послеоперационного наблюдения составили 6 месяцев.

Для оценки микроциркуляции детрузора методом ЛДФ нами использован лазерный анализатор капиллярного кровообращения «ЛАКК-01» (НПП «Лазма», Россия) [6, 7, 8]. Исследования проводили, руководствуясь рекомендациями по стандартизации неинвазивных методов исследования европейского общества дерматологов (для клинического применения ЛДФ).

Результаты . Показатели микроциркуляции детрузора мочевого пузыря у пациентов с ГМП значительно ниже физиологической нормы (табл. 1).

Для амплитудно-частотного спектра (АЧС) характерна спастическая форма Фурье-преобразований со спазмом артериол.

В сроки наблюдения до 1 месяца после медикаментозной денервации детрузора мы наблюдали незначительный рост параметров микроциркуляции.

При исследовании микроциркуляции в сроки до 3 месяцев после денервации параметры микроциркуляции увеличились вдвое и достигли максимальных за весь период наблюдения значений (табл. 2).

Анализ ЛДФ-грамм в эти сроки показал усиление ритмических колебаний кровотока (флаксмоций и ва-зомоций). При этом АЧС характеризовался спастико-атонической формой Фурье-преобразований.

Однако при исследовании микроциркуляции через 6 месяцев после медикаментозной денервации мы наблюдали ухудшение капиллярного кровообращения (табл. 3).

Обсуждение результатов. Низкие показатели микроциркуляции детрузора мочевого пузыря у пациентов с ГМП обусловлены снижением перфузии крови на уровне капиллярного звена микроциркуля-торного русла вследствие ишемической гипоксии, обусловленной гипертонусом детрузора.

Увеличение параметров микроциркуляции вдвое и достижение максимальных за весь период наблюдения значений в сроки наблюдения до 3 месяцев после денервации, на наш взгляд, связано с «нормализацией» тонуса детрузора, приведшей к увеличению перфузии крови на уровне капиллярного звена микроциркуляторного русла вследствие купирования ишемической гипоксии.

Ухудшение капиллярного кровообращения через 6 месяцев после медикаментозной денервации обусловлено, по-видимому, восстановлением синаптической проводимости с последующим возвратом к гипертонусу детрузора.

Заключение. Таким образом в основе микро-циркуляторных нарушений при гиперрефлексии детрузора лежит ишемическая гипоксия, обусловленная собственно гипертонусом гладкой мускулатуры детрузора. Лазерная допплеровская флоуметрия является новым неинвазивным и высокоинформативным методом оценки эффективности медикаментозного лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем.

Показатели микроциркуляции детрузора у пациентов с ГМП

Таблица 1

Таблица 2

Показатели микроциркуляции детрузора у пациентов с ГМП после медикаментозной денервации в сроки до 3 месяцев