Микрофлора голосовых протезов



МИКРОФЛОРА ГОЛОСОВЫХ ПРОТЕЗОВ

В.О. Ольшанский, Е.Н. Новожилова

Московский научно-исследовательский институт онкологии им. П.А. Герцена Московская городская онкологическая больница № 62

В настоящее время для реабилитации голосовой функции после ларингэктомии широко применяют голосовые протезы. Большое значение имеет срок их службы. Наш опыт показал, что протезы требовали замены не вследствие их износа, а в результате поражения грибками и патогенными бактериями. Грибы в три раза чаще выделяются в ассоциации с бактериями, чем в монокультуре. Одной из наиболее частых локализаций грибковой инфекции является ротовая полость.

Материал и методы. Исследованы 27 голосовых протезов (16 Provox и 11 Blom-Singer), которые были удалены из-за непригодности для эксплуатации. Сроки

использования до замены колебались от 6 мес до 4 лет.

Результаты. Выявлено, что колониями грибов и патогенных бактерий был поражен только пищеводный фланец протеза. Вегетации деформировали защитный клапан, что ухудшало качество голоса и вызывало аспирацию. Бактериологическое исследование обнаружило грибковую суперинфекцию, т.е. развитие грибковой инфекции на фоне бактериальной. Трахеальный фланец протеза всегда оставался сво-

Бактериологическое исследование протезов и мазков из зева

бодным от вегетаций, хотя при микологическом исследовании высевались грибы. Мы полагаем, что это может быть связано с отсутствием замкнутой полости, хорошей оксигенацией, меньшей влажностью, чем в пищеводе, систематической чисткой протеза со стороны трахеи. Мы провели бактериологическое исследование смывов с 20 протезов, выявлены различные сочетания грибков и патогенных бактерий (таблица).

Грибковая и бактериальная микрофлора в зеве и на протезе совпадали частично. Мы считаем, что существуют различные пути инфицирования протезов: из ротовой полости и через протез из трахеостомы. Нами разработана система профилактики грибкового и бактериального поражения протезов, основанная на сочетании местного воздействия на протез и системных противогрибковых мероприятий. Перед протезированием каждому больному проводили бактериологическое исследование мазков из глотки. В первые дни после операции, если проводили терапию антибиотиками, а также больной получал флю-костат по 150 мг или флюконазол по 100 мг. После выписки была рекомендована следующая схема лечения: ежедневно утром и вечером полоскание полости рта раствором мирамистима 0,01 %, затем обработка протеза р-ром гидроперита (6 % перекиси водорода). При этом выделяется кислород, препятствующий обсеменению грибами протеза. 1 раз в месяц в течение 4 дней пациент принимает 150 мг флюкостата или дифлюкана (выпивая растворенный препарат через коктельную трубочку). Это дает возможность обработать не только видимую в трахеостоме часть протеза, но и его пищеводный фланец. Если при эзофагоскопии выявляли начинающееся поражение пищеводного фланца грибами, то назначали флюконазол и орошение протеза раствором амфотерицина с помощью пипетки. Больному рекомендовали проглатывать этот раствор с наклоном туловища кпереди с тем, чтобы им орошалась передняя стенка пищевода в зоне протеза.

Выводы. Примененная методика профилактики грибковых заболеваний позволила увеличить продолжительность использования голосовых протезов в 2