Микрохирургическая аутотрансплантация тканей при устранении дефектов трахеи и пищевода

Цель работы: улучшить результаты лечения больных с дефектами трахеи и пищевода.

Академический журнал Западной Сибири № 5 (48), Том 9, 2013

Материал и методы. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2000 по 2011 годы было пролечено 32 пациента в возрасте от 19 до 70 лет с окончатыми и сегментарными дефектами пищевода и трахеи. Дефекты пищевода были у 13 больных, трахеи – у 11, трахеи и пищевода у 10 пациентов (трахеопищеводные свищи – 8, одновременно существующие дефекты пищевода и трахеи – 2). Причинами возникновения дефектов пищевода и трахеи были: интраоперационные повреждения пищевода при операциях на шейном отделе позвоночника (5), посттрахеостомические и постинтубационные осложнения (18), ранения шеи (3), заболевания пищевода, потребовавшие его резекции (4), гнойно-некротический медиастинит (2).

В качестве мышечных аутотрансплантатов на сосудистой ножке были использованы: широчайшая мышца спины (12), большая грудная мышца (18), свободный фрагмент тонкой кишки (2).

Мышечные аутотрансплантаты применены для закрытия дефектов пищевода и трахеи, разобщения пищеводных и трахеопищеводных свищей у больных с признаками гнойно-воспалительного процесса у 18 пациентов.

Реконструктивные операции произведены для восстановления целости трахеи и пищевода. В 9 наблюдениях, где для закрытия дефекта трахеи требовалось воссоздание её хрящевого каркаса, использовали префаб-рикованный мышечно-хрящевой лоскут большой грудной мышцы на сосудистой ножке с предварительно имплантированными полосками рёберных хрящей.

У двух больных для замещения циркулярного дефекта шейного отдела пищевода выполнена микрохирургическая аутотрансплантация фрагмента тонкой кишки на сосудистых анастомозах. Для завершения пластики пищевода использовали мышечные трансплантаты на сосудистой ножке в трех наблюдениях (лоскут широчайшей мышцы спины – 2, лоскут большой грудной мышцы – 1).

Результаты и обсуждение. Большинство операций выполнено при наличии активной раневой инфекции. Закрытие дефектов трахеи и пищевода достигнуто путём пересадки хорошо кровоснабжаемых лоскутов на осевом кровотоке с целью санации очага инфекции, его отграничения и купирования.

Заключение. Наиболее перспективным и обоснованным с точки зрения надежности методом закрытия дефектов функциональных структур шеи мы считаем аутопластический метод с использованием хорошо кровоснабжаемых лоскутов на осевом кровотоке.