Микрохирургическая реконструкция слизистой оболочки полости рта и глотки толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологических больных



МИКРОХИРУРГИЧЕСКАfl РЕКОНСТРУКЦИfl СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ ТОЛСТОКИШЕЧНО-САЛЬНИКОВЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

И.В. Решетов, В.И. Чиссов , С.А. Кравцов, М.В. Ратушный

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Кафедра онкологии с курсом реконструктивно-пластической хирургии ИПК ФМБА, г. Москва

Цель исследования. Разработка оптимальной методики реконструкции слизистой оболочки полости рта и глотки у онкологических больных после обширных резекций органов орофарингеальной зоны.

Материал и методы. Проведено исследование 20 посмертных нефиксированных органокомплексов пищеварительного тракта человека. В результате выполнения посмертной ангиографии была изучена ангиоархитектоника поперечно-ободочной кишки и большого сальника. При этом выявлены постоянные внеорганные сосудистые коллатерали между средней ободочной артерией и желудочно-сальниковыми сосудами, расположенные топографически случайно.

Результаты исследования применены в лечении 41 больного в возрасте от 16 до 67 лет со злокачественными местно-распространенными опухолями слизистой оболочки полости рта ‒ 18, языка ‒ 5, ротоглотки ‒ 3, гортаноглотки ‒ 6, гортани ‒ 1, верхней челюсти ‒ 3, нижней челюсти ‒ 2, мягких тканей лица ‒ 2, мягких тканей шеи ‒ 1. Всем больным выполнены расширенные резекции с удалением больших фрагментов слизистой оболочки полости рта (22 больных), ротоглотки (10 больных) и гортаноглотки (9 больных). Преобладал плоскоклеточный рак. В группе с первичными опухолями (24 больных) распространенность соответствовала индексу Т4 у 14 больных, Т3 ‒ у 7 больных и Т2 ‒ в 3 наблюдениях, N1 ‒ y 3 больных. Всем первичным больным на 1-м этапе проведена предоперационная химиолучевая терапия в дозе 45 Гр. У 17 больных были рецидивные опухоли после ранее проведенного хирургического и (или) химиолучевого лечения в дозе от 30 до 72 Гр. Во всех наблюдениях был сформирован обширный функциональный и косметический дефект верхнего отдела пищеварительного тракта, для устранения которого выполнялась аутотрансплантация толстокишечно-сальникового лоскута, сформированного из поперечно-ободочной кишки и прилежащей пряди большого сальника. Кровоснабжение кишечного трансплантата осуществлялось средней толстокишечной артерией и веной, а сальникового фрагмента ‒ за счет коллатералей между средними ободочными сосудами и желудочносальниковыми сосудами. Кишечной порцией лоскута восстанавливалась слизистая оболочка дефектов, сальниковой порцией изолировали швы и магистральные сосуды шеи. Отсроченная реконструкция орофарингеальной зоны была выполнена 8 пациентам.

Результаты. Тотальный некроз лоскута отмечен у 4 больных. Высокое качество пластического материала способствовало полному самостоятельному заживлению слюнных свищей у 6 пациентов. Осложнений со стороны брюшной полости не было. В раннем послеоперационном периоде умер 1 больной в результате аррозивного кровотечения из сосудов средостения. Кормление через рот начинали с 14-х сут. Естественное питание было восстановлено во всех наблюдениях. Все больные деканулированы в течение 3 нед после операции. В течение 5 лет живы трое больных, в течение 3 лет ‒ восемь пациентов. От отдаленных метастазов умерло 5 больных. У 5 больных отмечен рецидив опухоли, по поводу чего проведено повторное хирургическое лечение. Остальные больные находятся под тщательным динамическим наблюдением.

Выводы. Наиболее эффективным методом спа-