Микронутриентная коррекция эмоционально-психического состояния у медработников из хирургических и реанимационных отделений северного стационара

Проблематика стрессов, сопряжённых с профессиональной деятельностью, широко изучалась в различных странах, в том числе и в России [1, 2]. Центральное место в среде профессионалов с повышенным риском развития психологического стресса занимают медработники, особенно экстренных служб, в первую очередь, врачи и медсёстры хирургических и реанимационных отделений, трудовую деятельность которых характеризует экстремально высокий уровень аффективной наполненности в сочетании с большим процентом риск-факторов эмоционально-психического напряжения [3].

Профессии врача и медсестры подразумевают сознательность, обязательность, высокую работоспособность, способность выносить повышенный уровень психоэмоциональной нагрузки, наличие навыка быстрого реагирования и принятия оперативных решений в чрезвычайных ситуациях. У медиков экстренных служб формирование профессионального стресса детерминировано быстротечностью и нестандартностью клинической картины заболеваний, высоким уровнем ответственности, жёстким временным и информационным дефицитом для постановки диагноза, превысоким трудовым ритмом, постоянными нарушениями биоритмов, необходимостью общаться с представителями разных социальных групп населения и пр. [4]. Дополнительными факторами усугубления эмоционально-психического напряжения являются: расстройство биоритмов, ассоциированных с ночными и суточными дежурствами, существенно увеличивающими риск формирования хронических патологических состояний со стороны кровеносной, гормональной, пищеварительной и других систем [5]; перегруженностью на рабочем месте с разбалансированными физическими нагрузками в сочетании с злоупотреблением кофе и кондитерскими изделиями [3]; высокая вероятность летальных исходов среди больных из-за первоначальной тяжести их состояния, приводящей к добавочной стресс-реакции [6].

Наиболее неблагоприятным и часто встречаемым расстройством биоэлементного статуса при эмоционально-психическом напряжении является нарушение обмена магния и калия [7]. Будучи наиважнейшими внутриклеточными ионами, эти биоэлементы специфицируют трансмембранный потенциал и каталитическую активность большого числа ферментов, чем детерминируют ключевую роль калия и магния в жизненных функциях организма человека. Доказана тесная связь метаболизма этих макроэлементов, а сопряжённая с одним из них недостаточность другого является одним из аспектов функциональных расстройств, в первую очередь, центральной нервной системы (ЦНС), а также кардиоваскулярной, эндокринной и других систем [8].

Доказана тесная взаимосвязь недостаточности магния и стресса. Установлено, что при снижении концентрации магния в организме формируется повышенный возбуждающий постсинаптический потенциал, содействующий активизации свободных радикалов и разрушению нервных клеток [9]. Вместе с этим дефицит магния порождает сверхвозбудимость нейронов, подавляя тормозные мейромедиаторы [10, 11].

Функционально магний тесно связан с витамином В6, являющимся незаменимым для адекватной деятельности центрального и периферического отделов нервной системы, принимая участие в синтезировании нейромедиаторов. Наряду с этим доказана тесная связь недостаточной обеспеченности магнием и пиридоксином с дефицитом дофамина и серотонина в организме, в результате чего увеличивается риск формирования подавленности и депрессии [12].

Витамин С выполняет функцию регулятора ЦНС, важнейшей функцией которого является обеспечение стрессоустойчивости благодаря участию в синтезировании адреналина и норадреналина и антирадикального действия [13].

Цель исследования: изучить эффективность месячного приёма магния, калия, витаминов В6 и С медработниками из отделений хирургии и реанимации Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска.

Объект и методы

Под наблюдением находились 52 медработника (врачи и медицинские сёстры), более 5 лет работающие на Севере в отделениях хирургии и реанимации и имеющие типичный рваный ритм трудовой деятельности с 7–10 ночными сменами в течение месяца. Из них 14 (26,0%) мужчин и 38 (73,1%) женщин, средний возраст 36,7±4,6 года.

Критерии включения : стаж работы в отделениях хирургии и реанимации в г. Ханты-Мансийске пять и более лет, отсутствие хронических заболеваний в стадии обострения, наличие информированного добровольного согласия.

Критерии исключения : заболевания пищеварительной и эндокринной систем, использование диет в период исследования, отсутствие информированного добровольного согласия.

Определение содержания магния и калия в волосах, являющихся депо химических элементов и оптимальным отображением элементного статуса организма человека, выявляли методом масс-спектрометрии на спектрометре Optima 2000 DV

(PerkinElmer, США) и ELAN 9000 (PerkinElmer-SCIEX, Канада) в Центре биотической медицины (Москва).

Определение концентрации витаминов В6 и С в сыворотке крови устанавливали методом хроматографии с масс-селективным флуоресцентным детектированием на приборе «Agilent 1260 Infinity» фирмы «Agilent Technologies Inc» (США).

Встречаемость тревоги и депрессии оценивали c применением госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS [14].

Микронутриентная коррекция. Все обследуемые лица на протяжении 30 дней получали:

• -    «калий магний GLS» (свидетельство о государственной регистрации RU 77.99.88.003 R 000341.02.23 от 10.02.2023, ООО «Глобал Хелфке-ар», Россия по 440 мг калия и 200 мг магния в сутки;

• -    витамин В6, 10 мг (регистрационное удостоверение ЛП-№ (003676) – (РГ-RU) от 14.11.2023, ООО «Озон» Россия в дозе 10 мг В6 (1 табл.) в cутки;

• -    витамин С (свидетельство о государственной регистрации RU 77.99.29.003 E 4667.03.15 от 12.03.2015 г. ТУ 9197-005-952244906-11 с изм. № 1, ООО «СЕСАНА», Россия в дозе 100 мг (2 драже) в сутки.

Объективная оценка результатов коррекции проводилась повторным анализом содержания биоэлементов в волосах и концентрации витаминов в сыворотке крови.

Субъективная оценка результатов коррекции проводилась на основании составленной авторами анкеты, в которой врачи и медсестры из хирургических и реанимационных отделений ОКБ г. Ханты-Мансийска индивидуально оценивали повышение уровня личностного комфорта и улучшение физиологических показателей после 30-дневного приёма функциональных добавок для оптимизации психоэмоционального состояния.

Анализ полученной информации проводили с применением статистических программ STATISTI-CA 13 и MICROSOFT EXSEL. Тип распределения для выборок идентифицировали с использованием индикатора Шапиро – Уилка. В случае нормального распределения рассчитывали среднее арифметическое (M), среднеквадратичное отклонение ( σ ), минимальное (min) и максимальное (max) значения. При ненормальном распределении высчитывали медиану (Ме) и квартили Q25 и Q75. Статистическая значимость различий оценивалась по следующим критериям: Фишера – Стьюдента при нормальном ранжировании данных и Манна – Уитни при ненормальном распределении, за достоверные принимали отличия при р<0,05.

Результаты

В таблице 1 представлены результаты 30-дневного приёма магния, калия, витаминов В6 и С врачами и медицинскими сёстрами, более 5 лет работающими в хирургических и реанимационных отделениях Окружной клинической больницы (ОКБ) г. Ханты-Мансийска.

До приёма микронутриентов, принимающих участие в регулировании эмоциональнопсихологической сферы человека, их средние значения находились у самой нижней границы физиологически оптимальных величин, а медиана концентрации калия в волосах была даже ниже минимального предела нормы. После ежедневного приёма магния, калия, витаминов В6 и С в вышеописанных дозах нами отмечено достоверное повышение содержания магния в волосах в 2,9 раз (р=0,0013), калия – в 4 раза (р<0,001), витамина В6 – в 1,8 раза (р<0,001) и витамина С – в 1,2 раза (р=0,004).

Таблица 1. Оценка эффективности месячного приёма микронутриентов, участвующих в функционировании эмоциональнопсихического состояния, у медработников из хирургических и реанимационных отделений северного стационара

Table 1. Evaluation of the effectiveness of monthly intake of micronutrients involved in the functioning of the emotional and mental state in health workers from surgical and intensive care units of a northern hospital

Показатель	Физиологически оптимальные величины	Врачи и медсестры отделений экстренной медицинской помощи ОКБ г. Ханты-Мансийска (n=52)				р
		до приема б	иодобавок	после приема биодобавок
Биоэлементы		Ме	25 ↔ 75	Ме	25 ↔ 75
Mg	25–500, мкг/г	49,6	40 ↔ 79,5	143,9	128 ↔ 189	0,0013
K	30–1000, мкг/ г	29,2	24 ↔ 58,7	118,6	109 ↔ 177	<0,001
Витамины		M± σ	min ↔ max	M± σ	min ↔ max
в. В6	5–50, нг/мл	4,32±0,19	3,1 ↔ 5,2	7,98±0,3	4,1 ↔ 9,1	<0,001
в. С	4–20, мкг/мл	4,47±0,28	2,9 ↔ 7,1	5,68±0,3	4,2 ↔ 8,9	0,004

Анализ индивидуальной обеспеченности изучаемыми микронутриентами показан в таблице 2.

Более чем у 40% находящихся под наблюдением медиков установлен умеренный дефицит магния. В то же время после месячного его приёма в дозе 200 мг ежедневно нами была зафиксирована нормализация содержания магния в волосах у 17 (32,6%) обследуемых лиц в сочетании с появлением избыточной концентрации биоэлемента в волосах, характеризующей стадию преддефицита, у 4 (7,6%) испытуемых.

Важно отметить, что наиболее выраженная недостаточность была отмечена в отношении калия – у 37 (71,2%) испытуемых, причём глубокий дефицит этого биоэлемента оказался характерен для 11 (21,2%) хирургов и реаниматологов и медсестёр из соответствующих отделений. После коррекции практически у всех участников исследования нормализовалось содержание калия в волосах, и только 2 (3,8%) из них имели избыток этого химического элемента в волосах.

По аналогии с калием более чем у 80% исследуемых лиц был зарегистрирован неглубокий дефицит витамина В6, который полностью был откорректирован ежедневным приемом 10 мг пиридоксина.

Из всех изучаемых микронутриентов наименьший дефицит был выявлен в отношении витамина С – только у 19 (36,4%) испытуемых была отмечена его недостаточность 1–2 степени. При этом аскорбиновая кислота осталась единственным микронутриентом, дефицит которой был выявлен у 6 (11,4%) обследуемых лиц после месячного приёма 100 мг витамина С. Мы ориентировались на нормы физиологических потребностей в пищевых веществах, где рекомендуемое количество витамина С для взрослых лиц – 100 мг, независимо от пола и возраста (МР 2.3.1.0253-21). Вместе с тем исследователи северных территорий отмечали недостаточность данной дозы для северян. По мнению учёных, на Севере снижена усвояемость витаминов, в первую очередь, аскорбиновой кислоты, поэтому потребность в ней у северян повышена примерно в 2 раза [15].

Одновременно нас, бесспорно, интересовала сравнительная оценка таких базовых параметров эмоционально-психического состояния медиков, работающих в отделениях экстренной медицинской помощи, и в максимальной степени испытывающих на себе стрессовые воздействия в процессе своей профессиональной деятельности, до и после месячного приёма микронутриентов, принимающих участие в регулировании функционирования психоэмоциональной сферы человека (табл. 3).

Необходимо подчеркнуть достоверное снижение практически в 1,5 раза распространённости тревоги (р=0,004) и депрессии (р=0,012) среди врачей и медицинских сестер из отделений экстренной медицинской помощи после ежедневного приёма в течение месяца препаратов магния, калия, витамина В6 и витамина С.

Согласно личным оценкам испытуемых:

• -    на оптимизацию самочувствия указал 41 (78,8%) человек;

• -    повышение работоспособности отметили 37 (71,1%) человек;

• -    улучшение качества сна зафиксировали 35 (67,3%) обследованных;

• -    стабилизацию эмоционально-психического состояния констатировали 43 (82,6%) человека;

• -    повышение настроения зарегистрировали 86,5% обследованных лиц.

  Таблица 2. Распределение обследуемых лиц по степени обеспеченности магнием, калием, витаминами В6 и С (абс. /%)

  Table 2. Distribution of surveyed individuals by the level of provision with magnesium, potassium, vitamins B6 and C (abs. /%)

  Показатель              Врачи и медсестры хирургических и реанимационных отделений ОКБ г. Ханты-Мансийска, n=52

  	до приема биодобавок			после приема биодобавок
  	норма	деф. 1–2 ст.	деф. 3–4 ст.	норма	деф. 1–2 ст.	изб. 1–2 ст.
  Mg	31/59,6	22/40,4	–	48/92,3	–	4/7,6
  K	15/28,8	26/50,0	11/21,2	50/96,2	–	2/3,8
  в. В6	10/19,2	42/80,8	–	52/100	–	–
  в. С	33/63,6	19/36,4	–	46/88,6	6/11,4	–

  
  

  Таблица 3. Частота встречаемости тревоги и депрессии у медработников из хирургических и реанимационных отделений окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска (баллы)

  Table 3. Frequency of anxiety and depression in health workers from surgical and intensive care units of the Khanty-Mansiysk District Clinical Hospital (points)

  Показатель	Врачи и медицинские сестры хирургических и реанимационных отделений ОКБ г. Ханты-Мансийска (n=52)						р
  	до	приема биодобавок		после приема биодобавок
  	M± σ	Me	min ↔ max	M± σ	Me	min ↔ max
  Тревога	5,9±0,6	6,0	2,5 ↔ 12,3	3,8±0,4	3,7	2,1 ↔ 7,2	0,004
  Депрессия	4,3±0,5	3,3	1,2 ↔ 11,1	2,8±0,3	2,4	1,0 ↔ 5,8	0,012

  
  

Обсуждение

На современном этапе геостратегическая позиция России в мире требует расширяющегося ре-сурсоосвоения Севера, в первую очередь, Ханты-Мансийского автономного округа, имеющего ценнейшие природные топливные (нефть, газ) ресурсы в стране. Столицей Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО), уравниваемой с территориями Крайнего Севера, является город Ханты-Мансийск. Географо-климатические особенности округа характеризуются некомфортным холодным климатом, остропротекающим аэродинамическим форсажем, высокоактивным космическим излучением, нестабильностью барометрического давления, недостатком солнечного света и пр. Последствием длительного нахождения людей в условиях высоких широт является формирование синдрома полярного напряжения (северного стресса), который детерминирован процессами дезадаптации у жителей Севера в результате негативных факторов внешней и социальной среды, изменениями рационов питания и др. [16]. В.И. Хаснулин с соавт. выявили повышенный уровень эмоциональнопсихического напряжения почти у 64% практически здоровых северян [17].

Проживание в северных регионах подавляюще воздействует на яркость и насыщенность мироощущения, поведенческие реакции, эмоциональный фон и настроение. Зависимость прогрессирующего эмоционально-психического напряжения от климатогеографических условий с его усилением, сопряжённым с фазами наибольшей интенсивности геофизических проявлений в сочетании с взаимосвязью эмоционально-психического напряжения с антропогенными и социальными детерминантами, подтверждают экологическую корреляцию развития северного психоэмоционального стресса. В высшей степени всё вышесказанное характеризует жителей Севера по роду своей профессиональной деятельности, максимально подверженных эмоционально-психическому напряжению, а именно медработников из экстренных служб, в нашем исследовании - это врачи и медицинские сёстры из отделений хирургии и реанимации крупнейшего стационара г. Ханты-Мансийка.

На нынешнем периоде прогресса человечества ключевой аспект негативного воздействия условий трудовой деятельности на самочувствие работающих смещается с физико-химических и функционально-биологических факторов на отрицательные психоэмоциональные аспекты трудовой деятельности [18].

Доказано, что супернагрузки, превышающие резервные возможности здорового человека, способны спровоцировать различные отклонения в деятельности функциональных систем человеческого организма [1, 2, 4, 5]. Более того, установлено, что психоэмоциональные детерминанты, формирующиеся в рабочем процессе у медработников, содействуют прогрессированию профессионального стресса [19].

Выявленные в нашем исследовании нарушения в эмотивно-психологической сфере и в микронутриентном статусе у медиков, длительно работающих в отделениях экстренной медицинской помощи северного города, подтверждают актуальность превентивных мер. Предпочтение предупредительных мероприятий профилактики заболеваний в сопоставлении с их терапией не вызывает сомнений, поскольку, параллельно с оздоровлением организма работающих, способствует оптимизации жизненного стандарта и продлению жизни. Немаловажным является значимо меньшая ресурсоём-кость профилактических мероприятий.

В составе всевозможных предупреждающих действий привлекают внимание принципиальные векторы. Во-первых, это коллективные и персональные занятия с психологами, направленные на борьбу со стрессом, многократно испытанные на практике и описанные в научной литературе [20, 21]. Во-вторых, практически не изученное направление - корректирование нарушений обеспеченности организма жизненно важными химическими элементами и витаминами, принимающими участие в регулировании эмоционально-психического статуса человека.

В нашем исследовании зафиксирована объективная статистически значимая нормализация уровня обеспеченности магнием, калием, пиридоксином и аскорбиновой кислотой (табл. 1, 2) в комбинации с достоверным уменьшением степени выраженности тревоги и депрессии (табл. 3) у обследуемых медиков из отделений экстренной медицинской помощи северного стационара. Это подтверждается и всецело согласуется с индивидуальными оценками улучшения их физиологического состояния и самочувствия.

Заключение

Результаты исследования указывают на необходимость сочетанных профилактических мероприятий, направленных на минимизацию последствий профессионального стресса, особенно среди категории медицинских работников, в наибольшей степени подверженных психоэмоциональному напряжению в процессе своей трудовой деятельности. Наряду с индивидуальными и групповыми психологическими тренингами следует проводить коррекцию эмоционально-психического статуса при помощи дополнительного приёма микронут- риентов, участвующих в его регулировании, а именно биоэлементов магния, калия и витаминов В6, С.

Своевременная двунаправленная коррекция психоэмоционального напряжения (работа с психологом и приём специальных биодобавок) должна стать базовой концепцией для разработки персонифицированных методов профилактики профес- сионального стресса. Она направлена на предотвращение формирования синдрома эмоционального выгорания, раннее развитие сопутствующих ему кардиоваскулярных, эндокринных, пищеварительных и других заболеваний в сочетании с улучшением качества жизни и пролонгацией общего и профессионального долголетия.