Микроорганизмы, ассоциированные с хроническим апикальным периодонтитом

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №8 2025

УДК 616.314.163/.17-008.1:579.8                    

Хронический апикальный периодонтит (ХАП) — воспалительное заболевание периапикальных тканей зуба, развивающее в ответ на длительное присутствие инфекции в системе корневых каналов. Основной причиной его возникновения является микробная инвазия в пульпу зуба с последующим распространением в периапикальную область.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №8 2025

Современные исследования подтверждают, что ключевую роль в патогенезе ХАП играют сложные микробные сообщества, включающие бактерии, грибы, вирусы [1, 7].

Установлено, что в отличие от острого периодонтита, при хронической форме преобладают анаэробные микроорганизмы, способные длительно персистировать в системе корневых каналов и вызывать вялотекущее воспаление. При этом микробный состав системы корневых каналов варьируется в зависимости от стадии заболевания и зависит от ранее проводимого эндодонтического лечения [2].

Основные группы микроорганизмов представлены грамотрицательными анаэробами: Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Treponema denticola. Согласно последним исследованиям данные виды бактерий обладают высокой вирулентностью, способствуют разрушению периапикальных тканей и модулируют иммунный ответ. При этом анаэробные бактерии способны выживать в условиях ограниченного питания и низкого кислородного напряжения [3].

Среди факультативных анаэробов и других значимых видов микроорганизмов системы корневых каналов лидирующие позиции занимают: Enterococcus faecalis (часто ассоциирован с персистирующими инфекциями после проводимого эндодонтического лечения), Streptococcus spp., Actinomyces spp . и другие. Следует отметить, что Enterococcus faecalis наиболее устойчив к атимикробным препаратам и может выживать в корневых каналах даже после проводимой медикаментозной обработки [4].

Грибы рода Candida (особенно Candida albicans ) обнаруживаются в 5–15% случаев ХАП. Они способны формировать биопленки и усиливать устойчивость бактерий к терапевтическим манипуляциям. Важно подчеркнуть, что некоторые исследования указывают на возможную роль вирусов (например, вируса Эпштейна–Барр и цитомегаловируса) в модуляции воспалительного процесса при ХАП, хотя их точный вклад остается предметом дискуссий [5].

Современные методы идентификации микроорганизмов системы корневых каналов при ХАП включают: молекулярную диагностику (ПЦР в режиме реального времени, NGS-секвенирование); метагеномный анализ (позволяет выявить редкие и некультивируемые виды микроорганизмов); микробиомное профилирование (выявляет межвидовые взаимодействия, позволяет получить комплексную характеристику всего микробного сообщества и прогнозирует течение заболевания) [6].

Таким образом, современные исследования обозначили основные особенности микробиома системы корневых каналов при ХАП: высокое видовое разнообразие (более 200 видов микроорганизмов); доминирование облигатных анаэробов (до 70% сообщества); наличие специфических биомаркеров и грибково-бактериальные взаимодействия [8, 9].

Актуальные исследования подтверждают, что ХАП характеризуется полимикробной инфекцией, в которой участвуют сложные бактериальные сообщества, грибы и вирусы. Развитие резистентности и способность микроорганизмов формировать биопленки требуют новых подходов к терапевтическим стратегиям, включая персонализированную актимикробную терапию и инновационные методы эрадикации инфекции.