Микрососудистое русло языка людей с полной вторичной адентией

Введение. В соответствии с классификацией [1] выделяют две формы макроглоссии: врожденную и приобретенную. Врожденная ма-кроглоссия – лишь один из признаков синдромов Биквита – Видемана, Дауна, гипертеллуризма, и гипертиреоидного кретинизма. Приобретенная макроглоссия – результат местных причинных факторов: чрезмерного развития у детей нижней или верхней прогнатии, а у взрослых – полной вторичной адентии [2]. Размер, форма и положение языка являются главными факторами в формировании зубных дуг и альвеолярных отростков [3]. При этом, средние показатели объема языка коррелируют с размерами альвеолярных дуг [4]. При полной вторичной адентии язык выполняет новую функцию – функцию органа, раздавливающего пищевой комок в полости рта. В связи с этим изменяется его биомеханика, гипертрофируются мышцы, развивается вторичная функциональная макроглоссия [5]. Язык становится мощным мышечным органом, увеличивается его объем, длина и ширина. Такой язык создает новые проблемы при протезировании и адаптации пациентов к съемным протезам. Язык непосредственно влияет на фиксацию протеза на беззубой нижней челюсти в покое и на стабилизацию его при нагрузках. На продолжительность адаптации пациента к съемному протезу влияет не только мышечная активность языка, но и использование адгезивных средств. Более того, информация об адгезивных средствах в отечественной литературе не многочисленна, поэтому многие стоматологи не видят смысла в их использовании [6]. При адентии нарушается гомеостаз полости рта: в ротовой жидкости в 11,4 раза повышается невостребова-тельность биологически активного кальция, на 146,8% увеличивается содержание общего белка, до 8,1 – 10,04 повышается pH, на 27,9% уменьшается скорость саливации [7]. На этом фоне изменяется и биоценоз лимфоидной ткани миндалин. В ней увеличивается число микроорганизмов, обладающих признаками патогенности, способных персистировать в организме человека¸ поддерживая хронический инфекционный процесс [8]. Происходит ли одновременно с развитием макроглоссии и гипертрофия язычной миндалины? Данные литературы [9, 10] свидетельствуют о том, что у детей с синдромом Дауна, наряду с макроглоссией, в 30% случаев была выявлена гипертрофия язычной миндалины.

Цель исследования – выявить и оценить морфофункциональные изменения в микрососу-дистом русле языка людей с полной вторичной адентией.

Материал и методы исследования. На макро – и микроскопическом уровне изучены аутопсийные препараты языков (n=19) людей с полной вторичной адентией. Контролем служили аутопсийные препараты языков (n =3) людей с полными зубными рядами. На всех препаратах производились линейные измерения. Поверхность кория языка была условна разделена на три зоны: трапецевидную и 2-е треугольные. Большим основанием трапеции служила фронтально проведенная линия через слепое отверстие, меньшим основанием – линия, проведенная через передние края язычных долинок. Сторонами трапеции служили боковые края корня языка. Треугольники ограничивались сзади линией, проходящей через слепое отверстие, медиально – пограничной линией языка, латерально – линиям, соответствующим краям языка. Вычисляли площади образовавшихся геометрических фигур и суммируя полученные результаты, определяли площади корня языка.

На светооптическом уровне изучены серийные парафиновые срезы (горизонтальные и вертикальные) препаратов языка с предварительной интрасосудистой инзецией берлинской лазури. Срезы толщиной 5 – 7 мкм докрашивались гематоксилином и эозином, по Ван Гизону и парарозанилином и толуидиновым синим.

Результаты исследования и их обсуждение. Микрососудистое русло языка представляет собой единую гемодинамическую систему, состоящую из 3-х специализированных сплетений: мышечного, подслизистого и подэпителиального. Кровоснабжение языка осуществляется целым комплексом артерий: язычными, подъязычными, верхними челюстными, нижними альвеолярными, лицевыми. Перевязка всех этих артерий в остром опыте у собак не вызывает гангрены языка [11]. Даже в случаях, когда после дополнительной перевязке еще и наружных височных и задних ушных артерий, развивалась гангрена тела языка с отторжением слизистой оболочки полости рта, корень языка оставался интактным [12]. Каждое из 3-х микрососудистых сплетений языка имеет свою специфическую архитектонику и морфологические механизмы регуляции кровотока. Микрососудистое сплетение верхней поверхности слизистой оболочки кончика и тела языка пространства упорядочено в виде отдельных микрососудистых модулей. Каждый модуль участвует в кровоснабжении отдельного сосочка. Функциональная лабильность кровотока в слизистой оболочке языка реализуется за счет того, что в период функционального покоя функционирует не более 40% всех микрососудов. Каждый сосочек слизистой оболочки языка содержит пространственно ориентированный, относительно автономный комплекс микрососудов: пре – постосткапилляров, объединенных между собой петлевидными капиллярами (рис. 1). Наиболее сложную конструкцию имеют желобоватые сосочки. В глубине сосочка находятся многочисленные посткапиллярные венулы, имеющие форму коротких изогнутых микрососудов. Они располагаются радиально в строме сосочка и, соединяясь между собой, образуют венулы большого диаметра. В отдельных участках желобоватых сосочков капилляры образуют сплетения, подобное микрососудистому руслу периферических участков лимфоидных узелков. Впервые H. Peterson [13] обнаружил капиллярную сеть в нитевидных сосочках и опубликовал ее рисунки. Позднее Р.А. Бардина [14] указывала на наличие в сосочках языка артерии и вены. Эти данные базируются на инъекционной методике, не позволяющей получить объективную информацию о гистоструктуре сосудистой стенки. Большое сомнение вызывают данные о чрезвычайной плотности лимфатических капилляров в сосочках языка человека и собаки, полученные при использовании внутритканевой инъекции массы Стефаниса и Герота [15, 16]. Лимфатические микрососуды обнаружены нами только в подслизистой основе и соединительнотканных прослойках мышечной оболочки (рис. 2, 3). Мышцы языка соматического типа имеют синцитиальное строение [17]. Они не связаны непосредственно со скелетом, а генетически являются производными мезенхимы первых жаберных дуг, в которую врастают мышцы вместе с подъязычным нервом из миотомов первичных затылочных сегментов [18]. В мышечной оболочке языка есть два типа мионов красные (темные) и белые (светлые) (рис. 4). Наряду с мионами, имеющими овальные ядра, расположенными их

Рис. 1. Фрагмент микрососудистого русла слизистой оболочки (1) и подслизистой основы (2) тела интактного языка человека. Инъекция берлинской лазури. Ув.100.

Рис. 2. Лимфатический капилляр (1) подслизистой основы (2) тела интактного языка человека. Окраска парарозанилином и толуидиновым синим. Ув. 600.

Рис. 3. Лимфатический микрососуд (2) в соединительной ткани (1) мышечной оболочки тела интактного языка человека. Окраска парарозанилином и толуидиновым синим. Ув. 900.

Рис. 4. Светлые (1) и темные (2) мионы в верхней продольной мышце тела интактного языка человека. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 900.

Рис. 5. Мионы с центральным расположением ядер (1-2) поперечной мышце интактного языка человека. Окраска парарозанилином и толуидиновым синим. Ув. 900.

Рис. 6. Белые адипоциты (1) в рыхлой соединительной ткани (2) корня языка. Аутоп-сийный препарат. Полная вторичная адентия. Окраска парарозанилином и толуидиновым синим. Ув. 900.

Рис. 7. Язычная миндалина (1) и слизистая оболочка (2) корня языка. Аутопсийный препарат. Полная вторичная адентия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.100.

Рис. 8. Венула с высоким эндотелием в язычной миндалине. Аутопсийный препарат.

Полная вторичная адентия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.600.

Рис. 9. Лимфатический сосуд (2) с клапанами (2) в корне языка. Аутопсийный препарат. Полная вторичная адентия. Окраска парарозинилином и толуидиновым синим. Ув.200.

Рис. 10. Трабекулы в просвете вены корня языка. Аутопсийный препарат. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.600.

периферии под сарколеммой, выявляются миомы с центральным расположением ядер (рис. 5). Наиболее часто подобные мионы находятся в поперечной мышцы тела языка. Ранее мионы с центральным расположением ядер были обнаружены в продольной мышце вблизи слизистой оболочки языка новорожденного котенка [19] и в мышцах языка крыс, разветвляющихся вблизи желез [20]. В мышечной оболочке языка определяются многочисленные артерии небольшого диаметра, являющие производными глубоких артерий языка и артерий спинки языка. Именно эти артерии мышечного типа выполняют функцию перистальтических насосов и функцию перераспределения потоков крови в трехмерной системе координат в мышечной оболочке языка. Глубокие артерии языка, следуя по направлению от края языка к его кончику, постепенно приближаются к перегородке [21]. У людей пожилого возраста в корне языка они удалены от перегородки на 17 – 25 мм, в теле языка – на 9 – 15 мм, в кончике языка – на 3 – 5 мм. В корне языка глубокие артерии окружены мощным слоем рыхлой соединительной ткани, в которой проходят и глубокие вены языка и ветви подъязычных нервов. У людей с полной вторичной адентией масса рыхлой соединительной ткани увеличивается не только в корне, но и в теле языка, причем среди клеточных ее элементов появляется большое число белых адипоцитов (рис. 6). Кроме того, у значительной части людей с вторичной дентальной адентией (63,1%), обнаружена гипертрофия язычной миндалины (рис. 7). В 9 случаях (47,4%) гипертрофированная миндалина макроскопически представляла собой одиночное массивное возвышение под гладкой поверхностью слизистой оболочки, в остальных 10 случаях (52,6%) – это были парные скопления лимфоидной ткани. На светооптическом уровне гипертрофированные язычные миндалины были четко отделены от окружающей их рыхлой соединительной ткани и представляли собой конгломераты одиночных лимфоидных узелков. На разных препаратах их число варьировало от 51 до 136. Каждый лимфоидный узелок имеет классическую форму структурной организации, аналогичную таковой в селезенке, лимфатических узлах, большом сальнике, в которой обязательным элементов является посткапиллярная венула с высоким эндотелием (рис. 8). При гипертрофии язычной миндалины в корне языка значительно увеличивается диаметр клапанных лимфатических микрососудов (рис. 9), а в венах появляются трабекулярные структуры (рис. 10).

Заключение. При полной вторичной аден-тии в 100% случаев наблюдается макроглоссия с характерной гипертрофией мышечной оболочки и увеличением объема рыхлой соединительной и белой жировой ткани. Одновременно (в 63,1% случаев) обнаружены значительные изменения в корне языка: увеличение массы лимфоидной ткани и расширение лимфатического русла.