Микроваскулярная обструкция и геморрагическое пропитывания миокарда при остром инфаркте миокарда

Материал и методы. В исследование последовательно были включены 47 пациентов с первичным ИМпST, поступившие в первые 12 часов от начала заболевания. Критерии исключения: нестабильная гемодинамика, хроническая болезнь почек 4–5 стадии (СКФ<30 мл/мин), острые психические расстройства, тяжелая со-путствующая патология и противопоказания к выполнению МРТ миокарда. В зависимости от метода реперфузии пациенты были разделены на 2 группы: больным 1 группы (n = 30) проводилась фармакоинвазивная реперфузия; тромболизис всем больным выполнялся на догоспитальном этапе. Вторую группу составили пациенты с первичным ЧКВ (n = 17). Время окклюзии коронарной артерии между группами не различалось: 210 мин. (162-270) при фармако-инвазивной стратегии и 220 мин. (147-370) - при пер -вичном ЧКВ. На вторые сутки заболевания па- циентам обеих групп выполнялось МРТ сердца с контрастированием гадолиний-содержащими препаратами. В Т2-режиме оценивалось нали-чие феномена ГПМ. Для выявления МВО выпол -няли отстроченное контрастирование в режиме инверсия-восстановление с определением зон с гипоинтенсивным МР-сигналом.

Результаты. Частота развития ГПМ между группами не различалась: 40 % против 64,7 % в 1 и 2 группах соответственно. В группе первичного ЧКВ чаще встречалась МВО: 70,5 против 40 % (p = 0,05) и сочетание ГПМ и МВО: 47 против 20 % (р = 0,03). Фракция выброса ЛЖ была ниже у пациентов с сочетанием ГПМ и МВО по сравнению с пациентами без такого сочетания: 55 % (34–66) против 62,5 % (53–72) (p = 0,01).

Заключение. Проведение тромболизиса в рамках фармакоинвазивной реперфузии миокарда не повышает частоту геморрагического пропитывания миокарда по сравнению с первичным ЧКВ. При первичном ЧКВ чаще развиваются микрова-скулярная обструкция и сочетание микроваскуляр-ной обструкции с геморрагическим пропитыванием миокарда. При таком сочетании в наибольшей степени снижается ФВ ЛЖ.

ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

ГАРАДЖАЕВ Я.Б., ЧАРЫЕВ Х.Э., AЛЛАБЕРДЫЕВА Б.А.

Госпиталь с научно-клинический центром кардиологии, г. Ашхабад. Туркменистан

Ишемия миокарда, электрическая нестабильность и дисфункция левого желудочка составляют так называемый треугольник риска внезапной смерти больных ИБС. Помимо указанных известны другие факторы риска внезапной смерти, в частности, нарушение вегетативной регуляции сердца с преобладанием симпатической активности. Важнейшим маркером этого состояния служит снижение вариабельности синусового ритма, а также увеличение продолжительности и дисперсии интервала Q-T. Снижение вариабельности ритма и удлинение интервала Q-T считаются дополнительными показателями электрической нестабильности миокарда.

Цель исследования. Изучить изменения показателей вариабельности ритма сердца у больных инфарктом миокарда после тромболитической терапии и определить факторы прогноза внезапной коронарной смерти.

Материал и методы. В исследование включены 86 больных с острым ИМ без признаков сердечной недостаточности в возрасте 40–62 лет (в среднем 57,05 ± 6,2 года), госпитализированных в первые 12 ч от начала заболевания в инфарктное отделение госпиталя с НКЦ кардиологии. Из них мужчин – 56 %, женщин – 44 %. Всем больным была проведена тромболитическая терапия в первые 3–5 часов от начала заболевания.

Результаты. В нашем исследовании был проведен анализ умерших в течение 2 лет больных. В качестве конечных точек были выбраны случаи внезапной смерти. За время наблюдения за-