Минеральная плотность костей нижних конечностей у больных ахондроплазией в процессе удлинения методом чрескостного остеосинтеза

Наиболее эффективным методом устранения деформаций, удлинения конечностей и восстановления пропорций тела является метод чреско-стного остеосинтеза аппаратом Илизарова [1, 2].

При ахондроплазии, как и при другой патологии, в периоде дистракции и фиксации встает вопрос контроля за течением репаративного процесса в области регенерата. Одним из объективных методов лучевой диагностики является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Данный метод позволяет с минималь- ной лучевой нагрузкой на пациента количественно определить минеральную плотность костной ткани (BMD – Bone Mineral Density) как кости в целом, так и локально в регенерате, дополняя данные рентгенографии [3, 4].

Целью исследования явилось изучение минеральной плотности костной ткани у больных ахондроплазией до лечения, в процессе дистракции и фиксации, а также в различные сроки после окончания лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На костном денситометре фирмы Lunar – General Electric Medical Systems с использованием программы enCoreTM2002 и функцией Custom (США) обследовано 20 больных ахондроплазией в возрасте от 6 до 20 лет (рис. 1). Анализ BMD проводили в костях правой нижней конечности до лечения, в процессе дистракции и фиксации конечности в аппарате, а так же в различные перио- ды при изучении отдаленных результатов. Динамика изменения минеральной плотности в костях левой нижней конечности достоверно не отличалась от показателя BMD справа. Показатель BMD (г/см2) оценивался в верхней, средней и нижней трети бедренной кости, костей голени, а также в области регенерата (проксимальная, средняя и дистальная зоны, рис. 1, а).

а

б

Рис. 1. Денситограмма больного ахондроплазией в процессе лечения: а) локальный анализ регенерата, б) все тело

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение минеральной плотности костной ткани у больных ахондроплазией до лечения в различных возрастных группах показано в таблице 1. Для бедренной кости показатель BMD имел четкую тенденцию к увеличению при сравнении в возрастных группах.

Таблица 1

Показатели BMD (г/см2) бедренной кости справа у больных ахондроплазией до лечения

Уровни исследования	Возраст
	6-8 лет	9-13 лет	14-17 лет	18-20 лет
В/3	0,776±0,036	0,948±0,073	1,113±0,089	1,325±0,038
С/3	1,018*±0,082	1,088*±0,043	1,472*±0,081	1,567*±0,061
Н/3	0,653±0,030	0,818±0,082	0,820±0,052	1,023±0,078

*   p<0,05 (различия средних величин показателя BMD в средней трети и верхней и нижней трети).

Значения BMD в возрастной группе 18-20 лет практически не отличались от данных возрастной группы 14-17 лет за исключением параметров в нижней трети.

При анализе по группам оказалось, что показатели левого и правого бедра достоверно не отличались, тогда как плотность минеральных веществ в верхней трети была существенно меньше, чем в средней и несколько больше, чем в нижней. Это характерно для всех возрастных групп.

Для костей голени характерны такие же тенденции, однако все значения BMD были ниже, чем на бедре (табл. 2).

При удлинении голени в возрастной группе 6-8 лет через 12-25 дней дистракции показатели BMD на всех уровнях берцовых костей практически не отличались от дооперационных величин.

Таблица 2

Показатели BMD (г/см2) в костях голени справа у больных ахондроплазией до лечения

Уровни исследования	Возраст
	6-8 лет	9-13 лет	14-17 лет
В/3	0,578±0,061	0,678±0,053	0,949±0,058
С/3	0,758*±0,051	0,861*±0,038	1,336*±0,074
Н/3	0,580±0,073	0,581±0,079	0,984±0,069

*   p<0,05 (различия средних величин показателя BMD в средней трети и верхней и нижней трети).

Через 80 дней дистракции плотность минеральных веществ во всех отделах удлиняемой конечности была снижена по сравнению с до-операционными показателями на 35-45 % в верхней и нижней третях, и на 15-20 % в средней трети. В области регенерата отмечалась тенденция снижения значения BMD (p>0,05), достоверные различия выявлены в средней части регенерата на 80-й день дистракции (табл. 3).

Динамика изменения BMD в группе 14-17 лет в разные сроки дистракции сходна с таковой в возрасте 6-8 лет, но исходно более высокие возрастные показатели BMD до операции способствуют сохранению минеральной плотности в процессе удлинения. Достоверное уменьшение BMD (p<0,05) отмечено к 40-му дню фиксации в верхней и нижней трети и составило 25-30 %. Для бедренной кости характерна аналогичная тенденция изменения BMD.

В периоде фиксации к 60-му дню отмечена динамика уменьшения показателя BMD на всех уровнях удлиняемой бедренной кости в сравнении с дооперационным периодом, однако достоверное снижение костной плотности выявле- но только в нижней трети кости (табл. 4).

Через месяц после снятия аппарата у детей в возрасте 6-8 лет минеральная плотность костной ткани на удлиняемой голени ниже на всех уровнях по сравнению с дооперационным периодом на 25-30 %, в возрасте 9-13 лет – на 33 % в верхней трети.

Через год после снятия аппарата с бедренной кости у пациентов в возрасте 9-13 лет BMD достоверно снижена только в нижней трети (на 2030 %). Через 2 года плотность минеральных веществ на всех уровнях соответствует доопера-ционным показателям.

Через 1,5 года после снятия аппарата у детей 6-8 лет минеральная плотность костной ткани на всех участках берцовых костей примерно одинакова (0,552-0,679 г/см2), на уровне новообразованного участка кости 0,376-0,452 г/см2. Лишь в нижней трети большеберцовой кости минеральная плотность костной ткани несколько снижена (0,507 г/см2).

В возрастной группе 9-13 лет через 2 года после снятия аппарата плотность минеральных веществ в нижней трети костей голени снижена по сравнению со средней и верхней третями. Через 3 года в сравнении с дооперационным периодом достоверных отличий плотности минеральных веществ на всех уровнях нами не обнаружено (табл. 5).

В возрасте 14-17 лет через 1 месяц после снятия аппарата минеральная плотность костной ткани на различных уровнях удлиняемой голени была ниже на 22-42 %. В более старшем возрасте (18-20 лет) на 5-14 %.

В возрастной группе 14-17 лет через год после снятия аппарата показатели минеральной плотности костной ткани на 15-30 % ниже для нижней трети бедренной кости. Через 3 года – на всех уровнях не отличаются от дооперационных. Через 6-8 лет – в пределах дооперационных.

У взрослых пациентов через 2, 4, 6 лет показатели BMD (г/см²) в пределах возрастных до-операционных параметров.

Таблица 3

Возраст и срок лечения		В/3	Регенерат			С/3	Н/3
			Проксим.	Середина	Дистальн.
6-8 лет	12 дней	0,502±0,088	0,342±0,066	0,252±0,043	0,399±0,052	0,743±0,101	0,512±0,091
	23 дня	0,486±0,083	0,308±0,085	0,237±0,050	0,344±0,069	0,704±0,077	н/д
	79 дней	0,368±0,059	0,286±0,084	0,205±0,073	0,304±0,046	0,643±0,063	0,361±0,074
9-13 лет	7 дней	0,651±0,095	0,380±0,097	0,309±0,094	н/д	н/д	0,439±0,090
14-17 лет	9 дней	0,916±0,068	н/д	0,344±0,091	н/д	1,307±0,112	0,922±0,103
	39 дней	0,793*±0,096	0,330±0,072	0,320±0,081	0,402±0,067	1,085±0,091	0,686*±0,086
	75 дней	0,563*±0,088	0,326±0,068	0,314±0,072	0,385±0,083	0,987±0,070	0,541*±0,069

* - p<0,05 (различия средних величин показателя BMD в верхней и нижней трети на 40-80 день дистракции и верхней и нижней трети до лечения).

Показатели BMD (г/см2) в костях голени у больных ахондроплазией в период дистракции

Таблица 4

Показатели BMD (г/см2) бедренной кости справа у больных ахондроплазией в период фиксации

Возраст и срок лечения	В/3	Регенерат			С/3	Н/3
		проксим.	середина	дистальн.
9-13 лет (58 дней)	0,917±0,085	0,578±0,068	0,471±0,052	0,598±0,071	0,978±0,112	0,600*±0,063
14-17 лет (43 дня)	0,958±0,115	0,596±0,080	0,519±0,089	0,612±0,096	1,255±0,124	0,780*±0,059

* - p<0,05 (различия средних величин показателя BMD в нижней трети на 40-60 день фиксации и нижней трети до лечения).

Таблица 5

Показатели BMD (г/см2) костей голени справа у больных ахондроплазией в различные сроки после операции

Возраст	Срок лечения	В/3	Регенерат			С/3	Н/3
			проксим.	середина	дистальн.
6-8лет	1 мес.	0,445*±0,067	0,310±0,061	0,300±0,053	0,385±0,074	0,666*±0,080	0,447*±0,056
	1-1,5 года	0,552±0,112	0,376±0,093	0,397±0,087	0,452±0,081	0,679±0,077	0,507±0,071
9-13 лет	6 дней	0,443*±0,064	0,337±0,075	0,301±0,070	н/д	0,710*±0,073	0,321*±0,058
	29дней	0,468±0,102	н/д	0,313±0,117	0,357±0,095	н/д	н/д
	1 год	0,502±0,083	0,429±0,067	0,382±0,061	0,418±0,059	0,771±0,092	0,381*±0,081
	2 года	0,556±0,078	0,464±0,064	н/д	0,456±0,074	0,780±0,088	0,390±0,076
	3 года	0,617±0,118	0,550±0,097	0,410±0,098	0,488±0,086	0,817±0,101	0,455±0,082

* - p<0,05 (различия средних величин показателя BMD в верхней и нижней трети в различные сроки после операции и аналогичными уровнями костей голени до лечения).

ВЫВОДЫ

Таким образом, по результатам исследования отчетливо прослеживается динамика изменений BMD на различных этапах лечения. Наиболее выраженная деминерализация выявлена к 80-му дню дистракции, в возрастном аспекте снижение костной плотности выражается в меньшей степени в старших возрастных группах по причине больших значений минеральной плотности до операции. На фоне общего снижения BMD достоверные различия прослеживаются в верхней и нижней трети как бедренной кости, так и костей голени в сравнении с предопе- рационным периодом (p<0,05). В период до 1 года после операции значения BMD, увеличиваясь, все же не достигают значений доопераци-онного периода во всех возрастных группах. Через 3 года после операции в возрасте 6-8 лет и 9-13 лет BMD остается ниже предоперационных значений, но достоверных различий между показателями в отдаленный период после операции и до операции не выявлено. В возрастной группе 14-17 лет к 3-му году после операции показатели BMD достигают дооперационных значений.