Миниинвазивный доступ в хирургии митрального клапана

Кадыралиев Б. К.1, Марченко А. В.1,

Кадыралиев К. К.2, Чрагян В. А.1

1ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» МЗ РФ, г. Пермь, 2 «Высокогорный региональный-кардиологический центр им. М.М. Миррахимова» Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, г. Нарын

Введение (цели/ задачи):

Оценить ближайшие результаты миниивазивного протезирования митрального клапана.

Материал и методы:

С февраля 2015 года по февраль 2016 года в ФЦССХ им. С.Г. Суханова (г.Пермь) было выполнено 56 операций на митральном клапане с использованием миниторакоскопической техники. Среди оперированных 36 мужчин и 20 женщин. Средний возраст пациентов составил 52,0±12,1 лет, средний индекс массы тела – 20,5±7,7. Средняя ФВ ЛЖ – 49,6±8,5%. Большинство больных исходно находились во II (42%) и III (53%) ФК сердечной недостаточности по NYHA. По причине этиологии порока 1/2 больных имели ревматический генез порока сердца и более 1/3 пациентов – проявления синдрома соединительнотканной дисплазии, инфекционный эндокардит с поражением МК встретился в 7% случаев. По характеру поражения МК преобладала недостаточность (62,8%), стеноз МК выявлен в 11,5% случаев, сочетанный порок МК – в 25,7% случаев. Во всех случаях интраоперационно выполнялась ЧПЭхоКГ. Доступ к сердцу осуществлялся из правосторонней боковой миниторакотомии в IV межреберье. Средняя длина кожного составила 5,3±2,7 см. Через отдельные проколы (2) вводились видеокамера и зажим Chitwood для пережатия аорты. Использовался специальный набор для миниинвазивной хирурги “Valve XS” фирмы “Aеsculap”. Операции выполнялись в условиях ИК с нормотермической перфузией и тепловой кровян-ной кардиоплегией или раствором «Кустодиол». Подключение АИК выполнялось через бедренные сосуды. Виды оперативного вмешательства на МК: реконструкция МК - 38, протезирование МК – 18, Среднее время ИК составило 91,4±42,1 минут, среднее время окклюзии аорты — 59,9±28,7 минут.

Результаты:

В целом неосложненный послеоперационный период наблюдался у 89,8% больных. Госпитальная летальность составила 2,4% Причинами летального исхода в трех случаях острая сердечная недостаточность, в 1 случае – полиорганная недостаточность . Заключение:

Операции на митральном клапане из миниторакотомного доступа обеспечивают хорошую визуализацию и позволяют выполнить широкий спектр манипуляций на митральном клапане с хорошими непосредственными результатами. Данные операции являются перспективными и могут выполняться с высокой долей эффективности и надежности.