Миокардиальный мостик - вариант нормальной анатомии или патология? Клинический случай

Миокардиальные (мышечные) мостики считаются вариантом нормальной анатомии коронарных артерий, однако имеются отдельные сообщения об их клинической значимости: их наличие ассоциировано со стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковой тахикардией, а также с внезапной сердечной смертью. В настоящем исследовании на примере клинического случая представлена значимость проблемы, подходы к оценке периоперационного риска и методы выявления факторов риска на предоперационном этапе у пациента с аномальными коронарными артериями. У пациента по результатам коронарной ангиографии в 7-ом сегменте передней межжелудочковой артерии выявлен миокардиальный мостик со стенозированием в систолу до 95%, что на фоне гемморагического шока могло спровоцировать развитие острого коронарного синдрома. Анализ клинического случая, обзор литературы по оценке рисков пациентов с миокардиальными мостиками демонстрирует недостаточную оценку данной морфологической особенности для пациентов не-кардиохирургического профиля. В исследованном случае пациент подвергся плановой ортопедической операции и экстренному хирургическому вмешательству, направленному на остановку кровотечения. Хирургическое вмешательство с сопутствующей травмой, системным воспалительным ответом, анестезией и анальгезией, болью, гипотермией, кровотечением, анемией и нутритивной недостаточностью аналогично экстремальному стресс-тесту. Сочетание данных факторов провоцирует воспалительные, гиперкоагуляционные, стрессовые и гипоксические состояния, которые связаны с периоперационным повышением уровня тропонина, тромбозом артерий и, как следствие, высоким риском смертности. Авторы предполагают, что современные клинические рекомендации по оценке периоперационных рисков требуют доработки. При такой доработке необходимо опираться не только на имеющиеся международные рекомендации, но и на результаты последних мета-анализов, посвященных прогностической роли превентивной реканализации миокарда перед хирургическим вмешательством. Таким образом, резюмируя, можно отметить, что имеющиеся клинические рекомендации и шкалы оценки рисков не содержат готовых решений на все клинические случаи, а могут быть только основой для принятия решения в конкретных ситуациях и не обеспечивают достаточных гарантий успешности операционных вмешательств.