Миома матки как фактор риска гиперпластических процессов и рака эндометрия

За последнее десятилетие заболеваемость раком эндометрия вышла на первое место среди опухолей женских половых органов. Частота сочетания рака эндометрия (РЭ) и миомы матки (ММ) колеблется от 16,2% до 64%. Несмотря на патогенетическую неодно- родность гиперпластических процессов (ГП) и РЭ, доказанную роль эстрогенов не только в их развитии, но и ММ, высокий удельный вес сочетанной патологии эндо- и миометрия, практически отсутствуют данные об особенностях клиники, системной и локальной гормоне- мии, синтеза эстрогенов тканями-мишенями, рецепторного статуса при сочетании ГП и РЭ и ММ.

Целью исследования явилось изучение клинических, биохимических и гормональных особенностей у больных с ГП и РЭ в сочетании с ММ.

Материал и методы. В исследование включены результаты исследования 63 больных РЭ, из которых у 50 пациенток РЭ сочетался с ММ, 83 пациентки с простой и комплексной гиперплазией эндометрия, у 68 пациенток из них имелась ММ. Группу контроля составили 54 пациентки без патологических изменений эндометрия, у 41 из которых имелась ММ. В сыворотке крови, взятой из локтевой вены и локального маточного кровотока, определяли уровень половых стероидных гормонов с использованием радиоиммунного анализа. Определение уровня ароматазной активности проводили радиометрическим методом, рецепторов эстрогенов и прогестерона (ER и PR) - радиолигандным методом.

Результаты. Частота встречаемости ожирения и артериальной гипертензии у больных РЭ с ММ была выше, по сравнению с больными без ММ. Удельный вес больных с нарушениями углеводного обмена при РЭ с ММ был выше (30%), чем без миомы (18%). У больных с ГПЭ и ММ артериальная гипертензия наблюдалась в 46,3% случаев, без ММ – в 38,5% случаев (р<0,05), значимых различий в частоте встречаемости ожирения и сахарного диабета получено не было. Уровень эстрадиола в сыворотке крови у больных РЭ с ММ был в 2 раза ниже, чем без миомы (р=0,013). У пациенток с ГПЭ и в группе контроля выявлены аналогичные тенденции. Уровень эстрона сыворотки крови был выше у больных РЭ при наличии ММ, чем у больных без миомы (р=0,040). Индекс свободных эстрогенов был выше при наличии ММ как при ГП, так и при РЭ, чем без ММ (у больных РЭ р=0,018). Уровень эстрона в регионарном кровотоке у больных РЭ с ММ был выше, чем в системном (59,0±25,0 нмоль/л и 45,1±25,9 нмоль/л, р=0,015), а уровень SHBG – ниже (28,8±9,5нмоль/л и 22,9±8,1 нмоль/л, р=0,031). Причём у больных РЭ без ММ уровень эстрона в локальном кровотоке был ниже (32,1±16,9 нмоль/л), чем у больных с миомой (р=0,015). Активность ароматазы в группе больных с ГПЭ была высокой и практически не отличалась от уровня при РЭ. Во всех группах наблюдалась тенденция к более высокому уровню активности фермента при наличии ММ. Активность ароматазы в миометрии и миоматозных узлах у пациенток всех групп была высокой (р>0,05). Уровень ER и PR в узлах у больных ГПЭ был статистически значимо выше, по сравнению с больными РЭ, что может свидетельствовать о высоком потенциале миометрия и миоматозных узлов к синтезу эстрогенов из андрогенов у всех больных с ММ.

Выводы. У больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия выше частота и степень выраженности экстрагенитальной патологии, а также уровень эстрона в сыворотке периферической крови, чем у больных с пролиферативными процессами эндометрия без ММ, при сочетании ММ и РЭ наблюдается гиперэстрогенемия в локальном маточном кровотоке. Это обусловливает высокие потенции ткани миометрия и миоматозных узлов к синтезу эстрогенов из андрогенов вне зависимости от морфологического состояния эндометрия. Вероятно, ММ при клиническом проявлении обменно-эндокринного синдрома может выступать в качестве фактора риска ГП и РЭ.