Миома матки как патогенетически значимый фактор риска гиперпластических процессов и рака эндометрия

За последнее десятилетие заболеваемость раком эндометрия (РЭ) среди онкологической патологии женской репродуктивной системы возросла с 18,6 до 27,6%. Частота сочетания рака эндометрия (РЭ) и миомы матки (ММ) колеблется от 16,2 до 64%. В настоящее время особенности клиники, системной и локальной гормонемии, синтеза эстрогенов тканями-мишенями, рецепторного статуса при сочетании ГП и РЭ и ММ остаются недостаточно изученными.

Целью исследования явилось изучение клинических, биохимических и гормональных особенностей у больных с ГП и РЭ в сочетании с ММ.

Материал и методы. В исследование включены 63 больных РЭ, из которых у 50 пациенток РЭ сочетался с ММ, 83 пациентки с простой и комплексной гиперплазией эндометрия, из них у 68 имелась ММ. Группу контроля составили 54 пациентки без патологических изменений эндометрия, из них у 41 имелась ММ. В периферическом и локальном маточном кровотоке определяли уровни эстрона, эстрадиола, прогестерона, глобулина, связывающего половые стероиды, и пролактина с использованием радиоиммунного анализа. Определение уровня ароматазной активности проводили радиометрическим методом, рецепторов эстрогенов и прогестерона (ER и PR) – радиолигандным методом.

Результаты. Частота ожирения и артериальной гипертензии у больных РЭ с ММ была выше по сравнению с больными без ММ. Удельный вес больных с нарушениями углеводного обмена при РЭ с ММ был выше (30%), чем без миомы (18%). У больных с ГПЭ и ММ артериальная гипертензия наблюдалась в 46,3%, без ММ – в 38,5% случаев (р<0,05), значимых различий в частоте встречаемости ожирения и сахарного диабета не было. Уровень эстрадиола в сыворотке крови у больных РЭ с ММ был в 2 раза ниже, чем без миомы (р=0,013). У пациенток с ГПЭ и в группе контроля выявлены аналогичные тенденции. Уровень эстрона сыворотки крови был выше у больных РЭ при наличии ММ, чем у больных без миомы (р=0,040). Уровень эстрона в регионарном кровотоке у больных РЭ с ММ был выше, чем в системном (59,0±25,0 нмоль/л и 45,1±25,9 нмоль/л, р=0,015), а уровень SHBG

– ниже (28,8±9,5нмоль/л и 22,9±8,1 нмоль/л, р=0,031). Причём у больных РЭ без ММ уровень эстрона в локальном кровотоке был ниже (32,1±16,9 нмоль/л), чем у больных с миомой (р=0,015). Уровень пролактина у больных РЭ с ММ был значимо выше в локальном кровотоке, чем в системном (р<0,05). Активность ароматазы в группе больных с ГПЭ была высокой и практически не отличалась от уровня при РЭ. Во всех группах наблюдалась тенденция к более высокому уровню активности фермента при наличии ММ. Активность ароматазы в миометрии и миоматозных узлах у пациенток всех групп была высокой (р>0,05). В то же время уровень ER и PR в узлах у больных ГПЭ был статистически значимо выше, по сравнению с больными РЭ, что может свидетельствовать о высоком потенциале миометрия и миоматозных узлов к синтезу эстрогенов из андрогенов у всех больных с ММ.

Выводы. У больных с сочетанной патологией эндо- и миометрия выше частота и степень выраженности экстрагенитальной патологии, чем у больных без ММ. Высокий уровень гор-монемии в локальном маточном кровотоке, а также высокая активность ароматазы в опухоли эндометрия, миометрии и ткани миоматозых узлов у больных РЭ в сочетании с ММ позволяют предположить их значимость в качестве источников локальной гиперэстрогенемии и гиперпролактинемии. Вероятно, ММ при наличии клинических проявлений обменноэндокринного синдрома может выступать в качестве фактора риска ГП и РЭ.