Мистический бред на фоне религиозного опыта при параноидной шизофрении

В настоящее время архаические идеи у населения активно поддерживаются с помощью СМИ через внедрение оккультных, магических, религиозно-мистических представлений [4, 16]. Это способствует повышению уровня внушаемости и тревожной мнительности [13], а так же ауто- и гетероагрессии [4, 9, 15]. Это создает благоприятные условия для актуализации религиозно-мистических идей, вплоть до развития религиозного психоза с доминированием в фабуле бреда, как религиозных, так и архаических представлений у лиц с пограничным и психотическим уровнем развития личности [1, 2].

В литературе [14, 17] подчеркивается роль неблагоприятной для психического здоровья деятельности представителей «оккультной медицины», основанной как на представлениях из далекого прошлого (астрология, колдовство, порча, сглаз), так и на современных парапсихологических воззрениях (экстрасенсорное восприятие, биоэнергетика). Отмечается негативное влияние популяризация этой деятельности средствами массовой информации (телепередача «Битва экстрасенсов) [5].

В связи с регистрируемым повышением в последнее время числа больных шизофренией [12], в том числе с бредовыми расстройствами религиозно-мистического характера [11] возникает необходимость в систематизации основных признаков этих нарушений, определение их места и взаимоотношения с религиозным опытом [7, 8], а так оценки места психотерапии [3, 6], лекарственной коррекции этих нарушений в структуре комплексного лечения и разработки индивидуальной программы медикосоциальной реабилитации [10].

Цель исследования: выявить клинические особенности религиозно-мистических бредовых идей в рамках параноидной шизофрении.

Материалы и методы: обследовано 140 больных параноидной шизофренией с бредом религиозного содержания. Диагноз подтвержден стационарным обследо- ванием. В работе использовались клинический, клиникопсихопатологический и статистический методы.

Результаты и обсуждение. Среди исследуемых больных, ведущий психопатологический симптомоком-плекс определялся следующей разновидностью религиозно-архаического бреда: бред мессианства - 31,4% (n=44); мистический бред - 26,4% (n=37); бред одержимости -16,4% (n=23); бред колдовства - 9,3% (n=13); бред греховности - 8,6% (n=12); бред реформаторства - 7,9% (n=11).

Мистический бред (26,4%), был представлен как в виде монофабулы - 91,8% (n=34), так и в виде незначительного сочетания с бредом мессианства и бредом колдовства и одержимости, преимущественно получив свое развитие в структуре параноидного синдрома. Мистическая фабула развивалась в рамках бреда воздействия. Больные утверждали, что их тело и процессы, происходящие в нем, подвергаются воздействию высших сил, исходящих либо из космоса, либо от Бога, ангелов и дьявола. Распределение по гендерному показателю (по полу) - преобладали у женщин (n=19; 51,4%), у мужчин (n=18; 48,6%).

В качестве примера, отражающего основные нарушения, характерные для этой категории больных, приводим следующее клиническое наблюдение с установленным и подтвержденным стационарным обследованием диагнозом, впервые выявленное. Религиозный опыт, отягощенный психическим расстройством.

Больная Ш., 56 лет. Диагноз: Шизофрения, шубообразное течение, аффективно-параноидный приступ (F20.014). Из анамнеза со слов больной и его родственников известно следующее: Родилась в Кемеровской области вторым ребенком из 4 детей. Беременность и роды у матери протекали нормально. Воспитывалась бабушкой. В 9 лет переехали в Тюмень. Родители умерли давно, отец - от ран, полученных в ВОВ, мать умерла от заболевания крови в возрасте 60 лет. Отношения с братом и сестрой не поддерживает. В детстве ничем не болела. Наследственность, со слов больной, психически не отягощена. В 17 лет вышла замуж. Совместно с мужем прожила около 10 лет. Часто расходились, т.к. муж изменял, пил, затем вновь сходились. Имеет двоих детей, дочь и сына. Дети проживают самостоятельно своими семьями. Имеет внуков. Живет в благоустроенной двухкомнатной квартире одна. В 1985 г. закончила медицинский институт по специальности «лечебное дело», работала участковым терапевтом, затем физиотерапевтом. Состояние изменилось с весны 2008 г., когда лечила ребенка с поражением ЦНС. С этого времени появилось ощущение, что с ней происходят какие-то чудеса, слышала в храме «голос» Бога в голове. Со слов больной, в Бога верит с детства, «вера привита бабушкой». В первые годы церковь посещала редко, ставила свечи. Постепенно в вере укрепилась, читала много христианской литературы, стала и в работе применять свои знания. Отправляла многих своих больных в церковь, считала, что после посещения церкви «легче болезни лечатся; это благотворнее влияет на больных». Была увлечена чтением религиозной литературы. Приобретала очень много икон, молилась. На работе больную очень ценили, уважали. Себя считает очень умным доктором. Всегда были благодарны пациенты, «куча цветов, благодарностей, конфеты, все раздавала сотрудникам в поликлинике». Считала, что у нее всегда было много пациентов, т.к. она помогала исцелять людей. Считала, что обладает особым даром, лечить людей. С 2006 г. после лечения девочки длительное время находилась в контакте с её семьей. Устраивала судьбу матери этой де- вочки, родственников, в настоящее время поддерживает с ней отношения. Периодически во время посещения церкви разговаривала с Богом, общалась. В церкви делала отчитку от колдовства, от порчи и нечистой силы, которая якобы набросилась на больную. В течение последних месяцев неистово молится. Считает всех окружающих людей больными, сама же себя считает здоровой. В поведении в течение последних 3 месяцев неадекватна, беспокойна, постоянно уходит из дома. Часто посещает лес, может там находится круглосуточно. Отказывается от приема пищи. Ведет аскетический образ жизни, соблюдает все посты, утратила связь с близкими родственниками. В связи с чем сын и дочь написали заявление заведующему психоневрологическим отделением с просьбой госпитализировать больную с целью установления диагноза и помощи матери. Больная осмотрена врачом психоневрологического диспансера на дому. При беседе врачом в своей квартире зажгла свечу, и поставила между собой и доктором, объясняя это тем, чтобы ушла вся негативная энергия. Во время беседы двигательно возбуждена, стала метаться по комнате, агрессивно настроена к врачу, в квартире везде расставлены на полках, столе иконки, масса религиозной литературы. Больная много рассуждает о Боге, считает, что этим она спасает Вселенную. Много рассказывала о добре и зле, о нечистой силе и ангелах. Негативно настроена к мусульманству. Не отрицала, что ранее слышала "голос" Бога, который руководил ее поступками. В беседе была временами возбуждена, агрессивна. Аффект сменялся на слащавость, улыбчивость. Речь по типу монолога. Высказывала мысли, что за нее говорит Бог, временами угрожала врачу, отказывалась от госпитализации. В последующем согласилась на госпитализацию.

При поступлении, соматическое состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Питание несколько понижено. Со стороны внутренних органов без патологии. АД 120/80 мм рт ст. Физиологические оправления в норме. Неврологический статус: знаков органического поражения ЦНС не выявлено.

Психическое состояние: больная на беседу пришла по вызову. Ориентирована в месте нахождения, собственной личности, в календарном времени. Контакт с больной непродуктивный. В своих переживаниях не раскрывается. Настроена на скорейшую выписку. Мышление аморфное, непоследовательное, с элементами резонерства, амбивалентности и негативизма. Больная не отрицает, что периодически общается с Богом мысленно и через "голос", который доносится из головы. Периодически ощущает на себе воздействие со стороны нечистой силы. Не отрицает порчу, колдовство, спасается от этого иконами. Считает иконы защитным экраном от нечистой силы. В беседе подозрительна, напряжена. Сообщает, что ждет какое-то массивное нападение в отношении себя, будто ей отключают телефоны, пытаются воздействовать на психику и на физическое состояние. При этом многословна, подробно описывает свои переживания, очень много говорит о Боге. В беседе молится, считает, что окружающие не понимают ее состояние. Память, интеллект не нарушены, соответствуют образованию, полученному жизненному опыту. Критики к состоянию нет. Фон настроения снижен. Больная тяготится обстановкой. Интересуется сроками лечения.

Заключение психолога: в ходе исследования выявляются мотивационные нарушения мышления, склонность к абстрактному, расплывчатому, беспредельному рассуждательству, тенденция к многословным, услож- ненным формулировкам; в личностной сфере некоторая напряженность, настороженность, склонность к формированиям собственных трудно корригируемых концепций с опорой на внутренние критерии; обнаруживается своеобразность и субъективность смысловой сферы, некоторая открытость и заинтересованность в межличностных контактах, сочетаются с их избирательностью, а также в целом некоторой отгороженностью, настороженностью, с ожиданием недоброжелательности или корыстного отношения к себе, предпочтением к занятию доминирующей позиции в контакте.

Анализ случая. Представленное наблюдение иллюстрирует развитие шизофрении у пациентки с религиозными бредовыми представлениями. Религиозный опыт, отягощенный психическим расстройством психотического уровня. Полученный ранее религиозный опыт, «вера привита бабушкой» послужил не положительным ресурсом для преодоления психических травм и экстремальных мистических переживаний (целительство, экстрасенсорное поведение), а явилось основанием для возникновения галлюцинаторно-бредовых проявлений религиозномистического содержания при шизофрении.

Вывод: Включение религиозно-мистических идей в сюжетные линии бредовых переживаний являются фактором, отражающим более тяжелое течение параноидной формы шизофрении, в связи с чем, сбор религиозного анамнеза, в том числе опыт экстремального психического индуцирования (обращение к целителям, экстрасенсам, колдунам и др.) должны включаться в перечень обязательных вопросов при сборе анамнеза на всех этапах ведения этих пациентов.