Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Патология. Клиническая медицина \ Нервная система. Невропатология. Неврология

Мнение врачей-экспертов об организации специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае

Автор: Маруева Наталья Александровна, Ширшов Юрий Александрович, Шнайдер Наталья Алексеевна, Шульмин Андрей Владимирович, Гольтваница Галина Анатольевна, Леонтьева Елена Викторовна, Байкова Галина Георгиевна

Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz

Рубрика: Общественное здоровье и здравоохранение

Статья в выпуске: 2 (22), 2016 года.

Бесплатный доступ

Цель исследования: оценка медицинских и социальных факторов в системе организации помощи детям с эпилепсией в Забайкальском крае, по мнению врачей-экспертов. Материалы и методы: проведен анализ данных анкетирования 24 врачей-экспертов Забайкальского края. Результаты: по мнению врачей-экспертов в Забайкальском крае в настоящее время специализированная медицинская помощь больным эпилепсией и судорожными синдромами по соответствию стандартам лечения (100,0 %) и доступности лекарственных препаратов в аптечной сети является (95,8 %) удовлетворительной и хорошей. Наиболее слабой стороной существующей медицинской помощи, по мнению врачей-экспертов, является интеграция с социальными службами (33,3 % оценка «плохо»). Консультация невролога-эпилептолога необходима в 100 % случаев, менее всего пациенты нуждаются в консультации отоларинголога (54,2 % - низкая нуждаемость). Дополнительные методы исследования с высокой степенью необходимости: электроэнцефалография (ЭЭГ) (95,8 %), магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) (обзорная) (91,7 %). Среди мероприятий, необходимых для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни больных эпилепсией, врачи-эксперты считают наиболее значимыми проведение противоэпилептической терапии регулярно и длительно (87,5 %). Заключение: существующая в Забайкальском крае организация специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами, согласно мнению врачей-экспертов по лекарственному обеспечению, соответствию стандартам лечения является хорошей и удовлетворительной. Неудовлетворительно оценена интеграция специализированной медицинской помощи с социальными службами. Основным специалистом при лечении детей с эпилепсией и судорожными синдромами эксперты считают невролога-эпилептолога. Потребность в комплексном ведении (невролог, эпилептолог, психиатр) составляет 20,84 %. Основным мероприятиями, улучшающим результаты лечения и повышающим качество жизни детей с эпилепсией и судорожными синдромами, является регулярный и длительный прием противоэпилептических препаратов.

Еще

Эпилепсия, судорожные синдромы, дети, подростки, анкета, врачи-эксперты, здравоохранение, забайкальский край

Короткий адрес: https://sciup.org/14344195

IDR: 14344195 | УДК: 616.853:616.831-009.24-053

Текст научной статьи Мнение врачей-экспертов об организации специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае

Введение. Эпилепсия, определяемая как состояние с реккурентными (двумя и более) неспровоцированными приступами, является наиболее распространенным неврологическим заболеванием, поражающим все возрастные группы населения [8, 9].

Заболеваемость эпилепсией составляет 50–70 случаев на 100000 населения в год, распространенность - 5-10 на 1000 населения. Наиболее высока заболеваемость у детей и людей пожилого возраста [5]. В Забайкальском крае распространенность эпилепсии и судорожных синдромов (фебрильные судороги и изолированный судорожный приступ) в 2014 г. составила 5,93 на 1000 детского населения, собственно эпилепсии - 4,25 на 1000 детского населения [4].

Преграды, препятствующие надлежащему уходу за людьми с эпилепсией, значительно отличаются во многих странах. К ним относятся: недостаточная активность системы здравоохранения, в том числе людских ресурсов; недостаточный доступ к противоэпилептическим препаратам по доступным ценам; недостаточность общих знаний; ошибочные убеждения, бедность, отсутствие расстановки приоритетов. В 2015 г. Исполнительным Комитетом ВОЗ была утверждена резолюция о Глобальном Бремени Эпилепсии, которая призывает Генеральную Ассамблею ВОЗ принять комплект рекомендаций по плану действий по борьбе с эпилепсией на уровне стран [11]. Необходимо предпринять конкретные меры с учетом местной специфики, скоординировав действия на глобальном, национальном и местном уровнях [10].

Одним из способов выявления и решения организационных вопросов функционирования здравоохранения для детей с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае, является оценка имеющейся системы противоэпилептической службы с позиции врачей-экспертов, что указывает на актуальность нашего исследования.

Цель настоящего исследования: оценка медицинских и социальных факторов в системе организации помощи детям с эпилепсией в Забайкальском крае, по мнению врачей-экспертов.

Материалы и методы. Для оценки проблемных мест организации медицинского обслуживания в Забайкальском крае детям с эпилепсией и судорожными синдромами (по мнению врачей-экспертов) нами была разработана авторская анкета «Карта экспертной оценки». Во время анкетирования опрашиваемому предлагалось ответить на 11 вопросов, ряд вопросов был поделен на подвопросы. Анкета условно поделена на 2 блока. Первый блок - это паспортная часть врача-эксперта. Во втором блоке - группа вопросов, позволяющая оценить состояние медицинской помощи, предоставляемой пациентам с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае, а также необходимость новых мероприятий, необходимых для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни больных эпилепсией.

Исследование выполнено на базе ГУЗ КДКБ г. Чита (главный врач - В.В. Комаров) Краевого противоэпилептического центра (КПЭЦ) (руководитель - к.м.н. Г.А. Гольтваница). Исследование одобрено локальной этической комиссией при ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (протокол № 15, 16.09.2010 г.). Работа проведена совместно с коллегами ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России в рамках комплексных исследований по теме: 210–16 «Эпидемиологические, генетические, нейрофизиологические аспекты заболеваний центральной, периферической, вегетативной нервной системы и превентивная медицина» (руководитель – д.м.н., проф. Н.А. Шнайдер), номер гос. регистрации 0120.0807480. В настоящее время число врачей-неврологов в нашем крае составляет 120, из них 42 специалиста работают с пациентами до 18 лет. Экспертами по вопросам организации медицинского обслуживания детей с эпилепсией и судорожными синдромами выступили 25 врачей-неврологов Забайкальского края (52,52 % от числа врачей, оказывающих специализированную неврологическую помощь детям и подросткам до 18 лет).

Критерии включения анализируемых случаев в исследование: 1) врачи, имеющие сертификат по специальности «неврология»; 2) врачи, работающие в медицинских учреждениях на территории Забайкальского края с детьми и подростками до 18 лет. Критерии исключения: 1) отсутствие сертификата врача по специальности «неврология»; 2) врачи, не работающие в медицинских учреждениях на территории Забайкальского края. 3) врачи, работающие с пациентами 18 лет и старше. Набранные данные сформированы в базу данных и обработаны при помощи программы Microsoft Office Excel 2007. Описательные статистики представлены абсолютными значениями, интенсивными и экстенсивными коэффициентами. Значимость различий определялась с помощью критериев хи-квадрат и z-критерия при p < 0,05 .

Результаты. Первая группа вопросов позволила оценить состояние медицинской помощи, предоставляемой детям с эпилепсией и судорожными синдромами (по пятибалльной шкале). Наиболее высокую оценку врачи-эксперты поставили соответствию лечения стандартам, принятым для оказания медицинской помощи детям с эпилепсией в Забайкальском крае, наиболее низкий балл выставлен интеграции с социальными службами, табл. 1.

Таблица 1

Оценка состояния медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае по мнению врачей-экспертов

Вид и характер медицинской помощи	Оценка
	Хорошо		Удовлетворительно		Плохо
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Доступность медицинской помощи	13	54,2	10	41,7	1	4,2
Оснащенность оборудованием	12	50,0	8	33,3	4	16,7
Доступность лекарственных препаратов в аптечной сети	18	75,0	5	20,8	1	4,2
Доступность льготного лекарственного обеспечения	10	41,7	11	45,8	3	12,5
Наличие квалифицированных специалистов	14	58,3	7	29,2	3	12,5
Соответствие стандартам лечения	18	75,0	6	25,0	-	-
Преемственность в ведение больного (педиатр, детский невролог, невролог, психиатр, нейрохирург)	17	70,8	7	29,2	-	-
Системный подход (профилактика, амбулаторное, при необходимости стационарное лечение, реабилитация)	11	45,8	12	50,0	1	4,2
Просветительская работа среди пациентов и членов их семьи	11	45,8	11	45,8	2	8,3
Помощь комплексная (консультирование и ведение несколькими специалистами)	9	37,5	13	54,2	2	8,3
Психологическая и эмоциональная поддержка больных	6	25,0	13	54,2	5	20,8
Интеграция с социальными службами	5	20,8	11	45,8	8	33,3

С целью уточнения, в консультации каких специалистов нуждаются больные эпилепсией, врачам-экспертам была представлена вторая группа вопросов. Нуждаемость больных эпилепсией в консультации невролога-эпилептолога 100% экспертов оценили (по пятибалльной шкале) как «нуждается в первую очередь». Менее всего детям с эпилепсией и судорожными синдромами необходима консультация отоларинголога (табл. 2), что является дискутабельным вопросом в связи с необходимостью дифференциальной диагностики эпилептических приступов с другими неэпилептическими состояниями [1, 2, 6, 7].

Таблица 2

Оценка степени нуждаемости детей с эпилепсией и судорожными синдромами в консультации врачей различных специальностей

Специалист	Оценка
	Хорошо		Удовлетвори тельно		Плохо
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Невролог-эпилептолог	24	100,0	-	-	-	-
Педиатр	17	70,8	2	8,3	5	20,8
Психолог	21	87,5	2	8,3	1	4,2
Психиатр	13	54,2	7	29,2	4	16,7
Фармаколог	20	83,3	2	8,3	2	8,3
Эндокринолог	16	66,7	3	12,5	5	20,8
Сомнолог	9	37,5	7	29,2	8	33,3
Кардиолог	10	41,7	5	20,8	9	37,5
Иммунолог	5	20,8	7	29,2	12	50,0
Отоларинголог	4	16,7	7	29,2	13	54,2
Генетик	15	62,5	6	25,0	3	12,5
Нейрофизиолог	20	83,3	2	8,3	2	8,3
Врач функциональной диагностики	20	83,3	-	-	4	16,7

Следующая группа вопросов направлена на уточнение желательной частоты консультаций врачей различных специальностей. Преобладающая частота ответов заключается в желательности консультаций клинического психолога/психотерапевта преимущественно 1 раз в 6 мес., так же как и психиатра, клинического нейрофизиолога, врача функциональной диагностики, клинического фармаколога, табл. 3.

Таблица 3

Частота консультаций детей с эпилепсией и судорожными синдромами врачами различных специальностей, по мнению врачей-экспертов

Специальность консультанта	Желательная частота консультаций
	1 раз в год		1 раз в 6 мес.		1 раз в 4 мес.		Только по необходимости
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Клинический психолог/ психотерапевт	4	16,67	8	33,33	5	20,83	7	29,17
Психиатр	4	16,67	10	41,67	-	-	10	41,67
Медицинский генетик	10	41,67	-	-	-	-	14	58,33
Клинический нейрофизиолог	3	12,5	14	58,33	6	25,0	1	4,17
Врач функциональной диагностики	5	20,83	15	62,5	1	4,17	3	12,5
Клинический фармаколог	9	3,75	6	25,0	4	16,67	5	20,83
Эндокринолог	10	41,67	-	-	1	4,17	13	54,17
Сомнолог	11	45,83	-	-	1	4,17	12	50,0
Кардиолог-аритмолог	6	25,0	-	-	1	4,17	17	70,83
Иммунолог	5	20,83	-	-	1	4,17	18	75,0
Оториноларинголог	6	25,0	-	-	1	4,17	17	70,83
Терапевт/педиатр	7	29,17	4	16,67	6	25,0	7	29,17

Четвертая группа вопросов анкеты позволяет оценить необходимость проведения дополнительных методов обследования пациентам, страдающим эпилепсией и эпилептическими синдромами. Врачи-эксперты считают наиболее необходимым проведение: ЭЭГ, МРТ головного мозга (обзорная). Остальные обследования оценены врачами-экспертами на три балла и менее, табл. 4.

Оценка необходимости проведения дополнительных методов исследования детям с эпилепсией и судорожными синдромами

Таблица 4

Специалист	Оценка
	Хорошо		Удовлетоворительно		Плохо
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
ТЛМ АЭП	21	87,5	3	12,5	-	-
МРТ головного мозга (обзорная)	22	91,7	1	4,2	1	4,2
МРТ головного мозга высокопольная по программе диагностики эпилепсии	21	87,5	3	12,5	-	-
Магнитно-резонансная спектроскопия	5	20,8	9	37,5	10	41,7
Магнитно-резонансная фазовоконтрастная ликворо-графия	5	20,8	6	25,0	13	54,2
Фармакогенетическое исследование	12	50,0	6	25,0	6	25,0
ЭЭГ	23	95,8	-	-	1	4,2
Холтеровское мониторирование элктрокардиограммы	10	41,7	5	20,8	9	37,5
Суточное мониторирование артериального давления	9	37,5	5	20,8	10	41,7
Респираторный мониторинг с пульсоксиметрией	10	41,7	3	12,5	11	45,8
Кардиореспираторный мониторинг	6	25,0	8	33,3	10	41,7
Полисомногрфия	10	41,7	5	20,8	9	375
Множественный тест латентности ко сну	7	29,2	8	33,3	9	37,5
Патопсихологическое тестирование	12	50,0	6	25,0	6	25,0
Нейропсихологическое тестирование тревоги и депрессии	16	66,7	6	25,0	2	8,3
Биохимический анализ крови на печеночные пробы (алининаминотранфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, билирубин), показатели функции почек (мочевина, креатинин)	19	79,2	3	12,5	2	8,3
Иммунный статус	9	37,5	8	33,3	7	29,2
Серологическое исследование (антитела к вирусам – простого герпеса, цитомегаловирусу, вирус Эпштейна-Бар, вирус герпеса 6, иммунодефицита человека)	9	37,5	7	29,2	8	33,3ю

Вклад регулярной и длительной противоэпилептической терапии в улучшение результатов лечения и повышения качества жизни больных эпилепсией и судорожными синдромами является наиболее значимым, тогда как участие других специалистов в составлении плана лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий, наряду с организацией школ для просвещения пациента и его родных, взаимодействие лечащего врача с клиническим фармакологом и отделом лекарственного обеспечения является менее важным, табл. 5.

Таблица 5

Оценка вклада мероприятий, необходимых для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни больных с эпилепсией и судорожными синдромами

Мероприятие	Оценка
	Хорошо		Удовлетворительно		Плохо
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Участие родственников в процессе лечения больного	18	75,0	5	20,8	1	4,2
Координация в одном месте специализированной медицинской помощи	17	70,8	5	20,8	2	8,3
Проведение противоэпилептической терапии регулярно, длительно	21	87,5	3	12,5	-	-
Согласованность информации о действии по лечению, обследованию между всеми специалистами, наблюдающими одного пациента	17	70,8	5	20,8	2	8,3
Мотивация больных к самопомощи	14	58,3	8	33,3	2	8,3
Партнерство между медицинскими и социальными службами в ведение тяжелых больных	15	62,5	5	20,8	4	16,7
Участие других специалистов в составлении плана лечебных, диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий	12	50,0	7	29,2	5	20,8
On-line консультирование больных эпилепсией специалистами	11	45,8	5	20,8	8	33,3
Составление годового плана лечебных, диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий	11	45,8	9	37,5	4	16,7
Регулярность лекарственного обеспечения	16	66,7	4	16,7	4	16,7
Участие пациентов в принятии решения по лечению	13	54,2	7	29,2	4	16,7
Обучение родственников помощи больному, беседы о взаимоотношении с больным	15	62,5	7	29,2	2	8,3
Организация школы для просвещения пациента и его родственников о методах лечения, диагностики, профилактики, самоконтроля и прочее	16	66,7	3	12,5	5	20,8
Взаимодействие лечащего врача больного эпилепсией с клиническим фармакологом и отделом лекарственного обеспечения	13	54,2	6	25,0	5	20,8
Участие медицинских сестер в оказании помощи тяжелобольным на дому и в амбулаторных условиях (патронаж, в/м инъекции и т.д.)	11	45,8	9	37,5	4	16,7
Взаимодействие лечащего врача больного с общественными организациями больных эпилепсией	9	37,5	9	37,5	6	25,0

Большая часть врачей-экспертов считают потребность в комплексном ведении детей с эпилепсией и судорожными синдромами ниже средней – 45,83 %, и лишь 8,33 % – высокой (рис. 1).

Большинство врачей-экспертов считают, что ведущим лечащим врачом больного с эпилепсией и судорожными синдромами должен быть только невролог-эпилептолог – 79,17 %, несколько специалистов (невролог-эпилептолог, невролог, психиатр) – 20,84 % (рис. 2).

Потребность у больных эпилепсией и их родственников в организации «Школы для больных эпилепсией и их близких», как мероприятие необходимое для улучшения результатов лечения и качества помощи, оценена ниже средней – 54,17 %, реже как средняя и очень высокая – 16,67 % (рис. 3).

Рис. 1. Потребность в комплексном ведении детей с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае, по мнению врачей-экспертов

4,17%

■ Невролог-эпилептолог
■ Невролог + невролог + эпилептолог
□ Невролог-эпилептолог + невролог + психиатр

Рис. 2. Ведущий специалист при лечении детей с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае, по мнению врачей-экспертов

Рис. 3. Потребность в организации «Школы для больных эпилепсией и их близких» в Забайкальском крае, по мнению врачей-экспертов

Обсуждение. Таким образом, существующая в настоящее время медицинская помощь детям с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае по соответствию стандартам лечения (100,0 %) и доступности лекарственных препаратов в аптечной сети (95,8 %) оценена врачами-экспертами как «хорошая и удовлетворительная», что может свидетельствовать об эффективности существующей системы организации противоэпилептиче-ской службы. Слабой стороной, по мнению врачей-экспертов, является интеграция с социальными службами (33,3 % – неудовлетворительная оценка), что говорит о необходимости разработки комплекса мероприятий, направленных на улучшение мер по социальной реабилитации детей с эпилепсией в Забайкальском крае.

Все врачи-эксперты (100 %) считают необходимой, при оказании медицинской помощи больным эпилепсией и судорожными синдромами, консультацию врача-эпилептолога, что указывает на понимание значимости специализированной помощи для повышения эффективности диагностики и лечения. Ниже всего определена нуждаемость в консультации врача-отоларинголога, что может свидетельствовать о недостаточных знаниях неврологов по вопросам вклада соматической патологии (в том числе заболеваний носа и уха) в формирование симптоматических форм эпилепсии, дифференциальной диагностики эпилепсии с расстройствами сна и коморбидности синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна и эпилепсии у детей [1, 2, 6, 7].

Более необходимыми из дополнительных методов исследования врачи-эксперты считают проведение: ЭЭГ, МРТ головного мозга (обзорная), что подтверждает хорошую информированность неврологов о стандартах диагностических мероприятий при эпилепсии. Низкая оценка необходимости проведения, данная магнитно-резонансной фазовоконтрастной ликворографии, возможно вызвана недоступностью (в связи с отсутствием) и недостаточной информированностью о названном методе обследования в Забайкальском крае.

Среди мероприятий, необходимых для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни больных эпилепсией, врачи-эксперты считают наиболее значимыми проведение противоэпилептической терапии регулярно и длительно, тогда как организация школ для просвещения пациента и его родственников о методах лечения, диагностики, профилактики эпилепсии оценены намного ниже. Полученные данные подтверждают результаты аналогичного анкетирования, проведенного в Красноярском крае, и свидетельствуют о неготовности врачей-неврологов к оказанию комплексной ориентированной на человека терапии [3].

Выводы:

1. Существующая в Забайкальском крае организация специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами, согласно мнению врачей-экспертов, по доступности помощи, лекарственному обеспечению, соответствию стандартам лечения является удовлетворительной. Неудовлетворительно оценена интеграция специализированной медицинской помощи с социальными службами.
2. Консультацию врача невролога-эпилептолога эксперты считают необходимой при оказании специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами в 100 % случаев. Потребность в комплексном ведении (невролог, эпилептолог, психиатр) составляет 20,84 %. Среди методов исследования, необходимых при оказании специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами, врачи-эксперты называют ЭЭГ, МРТ (обзорную).
3. Основными мероприятиями, улучшающими результаты лечения и повышающими качество жизни детей с эпилепсией и судорожными синдромами, врачи-эксперты считают регулярную и длительную противоэпилептическую терапию.

Список литературы Мнение врачей-экспертов об организации специализированной медицинской помощи детям с эпилепсией и судорожными синдромами в Забайкальском крае

Алексеева О.В., Строцкая И.Г., Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А., Шаповалова Е.А., Дмитриенко Д.В. Частота встречаемости синдрома обструктивного апноэ сна у детей с эпилепсией // V Юбилейный Балтийский конгресс по детской неврологии // Человек и здоровье. - 2015. - С. 5-6.
Белоусова Е.Д., Ермаков А.Ю., Дорофеева М.Ю. и др. Дифференциальный диагноз эпилепсии/под ред. Е.Д. Белоусовой, А.Ю. Ермакова. -М.: Пульс, 2007. -364 с.
Говорина Ю.Б., Шнайдер Н.А., Дмитренко Д.В., Исаева Н.В., Евдокименко Д.В., Фатеева Е.А., Якубович Г.В. Анализ осведомленности врачей неврологов об организации медицинской помощи больным эпилепсией в Красноярском крае//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. -№ 10. -С. 807-811. http://rae.ru/upfs/pdf/2015/10-5/7631.pdf.
Маруева Н.А. Эпидемиология эпилепсии и судорожных синдромов в детской популяции Забайкальского края/Н.А. Маруева, Н.А. Шнайдер, А.В. Шульмин и др.//Забайкальский медицинский вестник. -2015. -№ 2. -С. 119-128.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание/под редакцией Е.Н. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. -М.: ГОЭТАР-Медиа, 2014. -688 с.
Терскова Н.В., Вахрушев С.Г., Шнайдер Н.А., Алексеева О.В., Сидоренко Д.Р., Артемов В.В. Эффективное оториноларингологическое сопровождение больного детского возраста с аноксическим приступом//Современные проблемы науки и образования (электронный журнал). -2015. -№ 5 (61).
Шнайдер Н.А., Алексеева О.В., Строцкая И.Г., Терскова Н.В., Говорина Ю.Б., Кантимирова Е.А., Дюжаков С.К. Коморбидность синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна и эпилепсии у детей (пилотное исследование)//Справочник врача общей практики. -2015. -№ 10. -С. 35-40.
Hauser W.A., Annegers J.F., Kurland L.T. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935-1984. Epilepsia.1993. 34 (3). 453-468.
International League Against Epilepsy (ILAE). Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Commission on Epidemiology and Prognosis. Epilepsia.1993. 34. 592-596.
Meyer A.C., Dua T., Boscardin W.J. et al. Critical determinants of the epilepsy treatment gap: a cross-national analysis in resource-limited setting. Epilepsia. 2012. 53. P. 2178-85.
World Health Organization (WHO).Global burden and need for a coordinaited action at the country level to address its health, social and public knowledge implications. Resolution approved by the WHO Executive Board, http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB136/B136_R8-en.pdfAccessed February 12.2015.

Еще