Многокомпонентное лечение местно-распространенного рака шейки матки в зависимости от варианта гистологической структуры опухоли под контролем ПЭТ- КТ

Рак шейки матки (РШМ) является одним из самых распространенных онкологических заболеваний и составляет около 12–20% злокачественных новообразований женских половых органов.

В настоящее время для лечения больных РШМ используют все три метода специального лечения: лучевой, хирургический и химиотерапевтический. Ведущую роль играет лучевая терапия. Её как самостоятельный метод, а также в плане комбинированного и комплексного лечения используют более чем у 90% пациенток. Хирургическое вмешательство выполняется, как правило, больным с ранними стадиями заболевания. Однако, быстрое развитие химиотерапии привело к тому, что больным с местно-распространённым РШМ всё чаще в схему лечения начали включать цитостатические препараты, что позволило у ряда пациенток добиться выраженной регрессии опухоли. Таким образом, местно-распространённый опухолевый процесс удавалось переводить в условно локализованную форму заболевания и выполнять хирургическое вмешательство.

Тенденцией последних лет является уменьшение удельного веса пациенток с плоскоклеточным РШМ и увеличение железистого и железисто-плоскоклеточного гистологических вариантов опухоли. В литературе до сих пор нет единого мнения о роли гистологической структуры опухоли при выборе метода лечения и оценке прогноза заболевания.

В этой связи актуальность проблемы выбора тактики лечения и оценке прогноза заболевания у больных местно-распространённым РШМ в зависимости от варианта гистологического строения опухоли не вызывает сомнений.

Цель исследования. Оценить роль неоадьювантной полихимиотерапии в сочетании с хирургическим компонентом как прогностического фактора при местно-распространенном раке шейки матки с учетом гистологической структуры первичной опухоли на основании изучения 10 –летних результатов многокомпонентного лечения с контролем ПЭТ-КТ.

Материалы и методы. За период с января 2000 г. по декабрь 2010 г. было проведено ретроспективное исследование на базе ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» и ОАО «РЖД» Дорожная клиническая больница. Материалом для исследования послужили результаты наблюдений за 152 больными с диагнозом: РШМ IIB-IIIB стадиями заболевания, получившие многокомпонентное лечение. В соответствии с целью исследования все больные были разделены в зависимости от варианта гистологического строения опухоли на две группы. Первую составили пациентки с плоскоклеточным раком шейки матки (ПлРШМ) 99 (65,1%) человек. Вторую – 53 (34,9%) больные с железисто-плоскоклеточным раком (ЖПлРШМ) и аденокарциномой шейки матки (АКШМ), данные два гистологических типа с учетом наличия железистого компонента были условно объединены в одну группу.

Всем больным на первом этапе было проведено 2 цикла химиотерапии на основе препаратов платины.

При полной или частичной резорбции опухоли и исчезновении инфильтратов в параметриях, выполнялось хирургиче- ское лечение в объеме расширенной гистерэктомии III типа (модификация Вертгейма-Мейгса).

Последним этапом многокомпонентного лечения проводилась послеоперационная лучевая терапия.

После проведенного многокомпонентного лечения была выделена группа больных с III стадией заболевания (T3bN 1M0), которым проведено ПЭТ –КТ исследование для оценки контроля. Диагностировано 15% рецидивов, которые не были выявлены другими методами обследования.

Результаты исследования. При оценке сроков возникновения рецидивов можно заключить, что при аденогенных формах более чем у половины пациенток –54,2% рецидивы наблюдались на сроке до 3 лет, при ПлРШМ (58%) после 5 лет. При ПлРШМ на сроке после 5 лет наиболее часто возникают метастазы в забрюшинные, паховые лимфатические узлы, реже в легкие и печень в отличии от аденогенных формах при которых наиболее часто возникают метастазы в паренхиматозные ораны и кости на сроке до 3 лет. Оценивая отдаленные результаты лечения констатируем, что общая пятилетняя выживаемость для больных с ПлРШМ, вне зависимости от стадии заболевания, выше по сравнению с аденогенными формами РШМ – 92,9% и 77% соответственно. Общая десятилетняя выживаемость при ПлРШМ статистически достоверно выше при аденногенных формах – 75 и 66% соответственно (P<0,05). После проведенного хирургического лечения ПлРШМ, метастазы в подвздошные лимфатические узлы низкодифференцированного РШМ наблюдаются в 47,6%, при аденогенных формах – 27,2% соответственно. У больных с ПлРШМ тотальное замещение лимфоидной ткани наблюдается на 25,6% реже, чем при аденоген-ных формах, данное замещение лимфоидной ткани, что говорит о более агрессивном течении аденогенного рака. При минимальной степени патоморфоза, ПлРШМ имеет на 27,5% более высокие показатели общей выживаемости по сравнению с аденогенными формами, что указывает на более благоприятное его течение.Общая десятилетняя выживаемость при метастатическом варианте опухоли для ПлРШМ составила 57,1%, для аденогенных форм 36,3%.

Выводы. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что среди анализируемых гистологических вариантов РШМ больные отличались со статистической достоверностью по возрасту- при адено-генных формах преобладали пациентки от 50 лет и старше, при ПлРШМ преобладал более молодой возраст от 30 до 45 лет, что по- видимому связано с гормональными изменениями. Наиболее благоприятным течением характеризуется плоскоклеточный рак шейки матки – показатели общей выживаемости в данной группе пациенток были на всем сроке наблюдения выше, чем в группах с АКШМ и ЖПлРШМ. Таким образом, можно сделать вывод, что аденогенные формы рака шейки матки должны рассматриваться как наиболее агрессивные опухоли с неблагоприятным прогнозом, по сравнению с ПлРШМ, течение которого в целом носит более благоприятный прогноз. Адекватное хирургическое стадирование позволяет определить истинную стадию заболевания, исключить отдаленные метастатазы, удалить радиорезистентные клетки и провести многокомпонентное лечение. Разработан алгоритм длительного диспансерного мониторинга пациенток местно-распространенным раком шейки матки с учетом сроков, локализации рецидивов и гистологического строения опухоли с контролем по ПЭТ-КТ.

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 143