Многоосевой подход в диагностике интеллектуальных нарушений

Диагностика умственной отсталости, по мнению В.В. Ковалёва [1], носит мультидисциплинарный характер и может быть успешной только при участии представителей смежных специальностей: психиатров, клинических и социальных психологов, педагогов, логопедов и др.

Такая полидисциплинарная оценка нарушений функционирования всех уровней (клинико - биологического, физического, психологического, социального) наиболее полно может быть отражена в контексте многоосевой системы классификации болезней (многоосевом диагнозе). Основные принципы многоосевой классификационной системы заключены в диагностических схемах МКБ-10 и DSM-IV. Они представлены в виде осей, каждая из которых отражает определенную информацию. В DSM-IV многоосевая оценка осуществляется по пяти осям, в МКБ-10 – по шести [2]. Подобные подходы к психическим и поведенческим расстройствам детского возраста достаточно подробно изложены в также в работах Л.А. Бенько [3, 4] и Д.Н. Исаева [5].

По нашему мнению, применительно к умственной отсталости эта оценка будет выглядеть следующим образом.

Ось 1 раскрывает клинические психиатрические синдромы, главные категории которых описаны и определены в руководстве МКБ-10 в рубриках F00– F09. Решение диагностических задач осуществляет врач-психиатр с использованием всех клинических и, при необходимости, различных параклинических методов.

Ось 2 представляет специфические расстройства психологического развития, которые отражают дезон-тогенетические нарушения с выделением их особенностей на клинико-онтогенетических этапах. В диагностике должны принять участие патопсихологи, логопеды, педиатры, педагоги. При этом отражается замедленное развитие навыков языка и речи, двигательных функций, расстройства развития школьных навыков и другие расстройства психологического развития, полное диагностическое определение которых дано в МКБ-10 в рубриках F80–F89.

Ось 3 отражает уровень интеллектуального развития, которое кодируется в рубриках F70–F79 от степени легкой умственной отсталости до тяжелой, а использование четвертой характеристики дает возможность оценить при этих расстройствах размер поведенческих девиаций. Оценка уровня интеллектуального развития опирается на результаты обследования психиатров, патопсихологов, психологов, социальных работников.

Ось 4 относится к аспектам физического здоровья. Диагностика расстройств этого здоровья осуществляется в основном врачами различных специальностей педиатрического профиля. Однако психиатр во время обследования пациента должен акцентировать свое внимание на тех заболеваниях, которые являются ко-морбидными умственной отсталости и отраженны в различных разделах всей МКБ-10.

Ось 5 отражает неблагоприятные психосоциальные факторы, которые могут явиться причиной психического расстройства в детском и подростковом возрасте. Кодирование этих факторов относится к разделу Z МКБ-10 (факторы, влияющие на статус здоровья и контакт со службами здравоохранения). Аномальность психосоциальных условий выявляется психологом в процессе психодиагностики, но основной удельный вес выявления этих факторов принадлежит специалисту по социальной работе.

Ось 6 — это результаты анализа психологического и социального функционирования пациента с определением уровня детской социальной инвалидизации. Вывод о том, что инвалидность является результатом психического расстройства, строится на полидисци-плинарной диагностике, доказывающей, что наличие психиатрического расстройства является причиной психосоциальной инвалидизации.

В клинической практике могут устанавливаться три типа олигофренического дефекта: основной, психопатоподобный и сложный. Основной тип характеризуется отсутствием расстройств в сфере темперамента и характера. Психопатоподобный тип имеет два варианта: эксплозивный – с патологией в сфере темперамента и характера и астеноапатический вариант, при котором наблюдаются вялость, равнодушие, апатия.

Для сложного типа характерно сочетание умственной отсталости и тяжёлой соматоневрологической патологии.

Таким образом, в диагностике необходимо учитывать генез умственной отсталости, а также обязательно динамическое наблюдение с анализом особенностей интеллектуальной сферы. Значение для диагностики имеют и данные экспериментально-психологического обследования. Использование полидисциплинарного подхода с учётом всей полиморфности клинических проявлений позволяет более точно оценить интеллектуальный уровень развития ребёнка.