Многополюсная стимуляция левого желудочка при кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Результаты рандомизированного пилотного исследования в параллельных группах

Введение. Сердечная ресинхронизирующая терапия продемонстрировала эффективность для лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью и расширенным комплексом QRS на протяжении последних десятилетий. Несмотря на это, количество пациентов, не ответивших на данный вид терапии (нереспондеры), достигает 30-40%. В последние время появляются сведения о стимуляции левого желудочка с помощью многополюсных электродов и различных векторов стимуляции при сердечной ресинхронизирующей терапии, что позволяет увеличить процент пациентов, ответивших на лечение (респондеров). Целью исследования являлась оценка возможности истинной биполярной стимуляции левого желудочка с помощью многополюсного электрода для увеличения количества респондеров у пациентов с хронической сердечной недостаточностью после имплантации кардиоресинхронизирующих устройств. Методы. 62 пациента (46 мужчин, средний возраст 62,5 [58; 68] года) с хронической сердечной недостаточностью и показаниями для сердечной ресинхронизирующей терапии согласно рекомендациям включены в данное проспективное пилотное рандомизированное исследование. Пациентам имплантированы кардиоресинхронизирующие устройства с функцией дефибрилляции с многополюсным электродом к левому желудочку. После имплантации пациенты рандомизированы на две группы согласно программированию вектора стимуляции левого желудочка: истинная биполярная стимуляция (вектор стимуляции LVring-LVring или LVring-LVtip; n = 31) и псевдо биполярная стимуляция (стандартное программирование LVring to RV; n = 31). Оценивалась возможность истинной биполярной стимуляции для увеличения количества респондеров на сердечной ресинхронизирующей терапии при помощи квадриполярного электрода. Респондеры определялись как пациенты со снижением конечного систолического объема левого желудочка на 15% по сравнению с изначальными характеристиками, по данным эхокардиографии. Вторичные точки включали изменение фракции выброса левого желудочка, динамика теста 6-минутной ходьбы, показатели натрийуретического пептида. Период наблюдения составил 12 мес. Результаты. Всем пациентам (100%) имплантированы многополюсные электроды к левому желудочку. Наиболее частые области имплантации: заднебоковая (66%) и боковая (18%) ветви коронарного синуса. Средний порог стимуляции левого желудочка составил 1,7 ± 1,1 В. Интраоперационных осложнений не выявлено. В раннем послеоперационном периоде 4 (6,5%) пациентам (по двум из каждой группы) выполнено перепрограммирование вектора стимуляции левого желудочка электрода ввиду стимуляции диафрагмального нерва без оверкросса (пациенты остались в своих группах). В конце периода наблюдения средний порог стимуляции левого желудочка пациентов в группе истинной биполярной стимуляции при векторе LVring-LVring или LVring-LVtip составил 1,9 ± 1,5 В, по сравнению с 1,6 ± 1,3 В в группе псевдо биполярной стимуляции (р = 0,88). Количество респондеров в группе истинной биполярной стимуляции составило 25 (80,6%) пациентов по сравнению с 21 (67,7%) пациентами в группе псевдо биполярной стимуляции (p = 0,38). Фракция выброса левого желудочка достоверно увеличилась в обеих группах по сравнению с дооперационными значениями с отсутствием достоверной разницы между группами (29,4 против 36,5; p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }