Множественная лекарственная устойчивость микобактерий у впервые выявленных больных туберкулезом легких в Красноярском крае

Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия

На территории Сибири и Дальнего Востока имеет место самый высокий уровень регистрируемого числа случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза среди впервые выявленных больных, что делает изучение данной проблемы актуальной.

Цель исследования: изучить частоту МЛУ микобактерий туберкулеза и ее сочетаний с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам основного и резервного ряда у впервые выявленных больных туберкулезом легких в Красноярском крае.

В разработку взяты данные из историй болезни 341 больного туберкулезом легких, в возрасте от 16 до 69 лет, находившихся на стационарном лечении в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере №1. Все больные были впервые выявлены и являлись бактериовыделителями. Бактериовыделение установлено посевом мокроты на питательную среду Ле-венштейна-Йенсена. Исследование лекарственной чувствительности штаммов микобактерий туберкулеза проводилось стандартным непрямым методом абсо-

№ 1, 2013 Академический журнал Западной Сибири лютных концентраций к изониазиду (H), рифампицину (R), стрептомицину (S), этамбутолу (E), протионамиду (Pt), канамицину (K) и офлоксацину (Ofl).

Как показали результаты исследования, первичная МЛУ микобактерий туберкулеза была установлена у 97 больных (28,4%), то есть почти у каждого третьего, лечившегося в данном лечебном учреждении бактериовыделителя. В спектре МЛУ микобактерий туберкулеза устойчивость к противотуберкулезным препаратам основного ряда была наиболее высока (S – 97,9%, E – 82,5%); к препаратам резервного ряда она была хотя и ниже, но ее показатели оказались достаточно высокими (K – 39,2%, Pt – 37,1%, Ofl – 16,5%).

Следует отметить, что в структуре МЛУ микобактерий туберкулеза обращает внимание отсутствие устойчивости только к H и R: во всех случаях имеется сочетание устойчивости к этим препаратам с устойчивостью к другим препаратам (S и E) основного ряда (45,3%) либо с совместной устойчивостью к препаратам основного и резервного ряда (54,7%). При этом наибольший удельный вес составили комбинации: HRSEK (15,6%), HRSEPt (12,4%), HRSEKPt и HRSEK-PtOfl (по 10,3%). Устойчивость к комбинации HRSE, составляющей практически ядро химиотерапии по первому режиму химиотерапии, и ее сочетание с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам резервного ряда была наивысшей – 80,4%. В этой связи целесообразность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением по данному режиму химиотерапии, включающему только препараты основного ряда до получения результатов лекарственной чувствительности возбудителя в регионах с высокой частотой МЛУ, вызывает сомнение, так как его применение может привести к амплификации устойчивости и неэффективности проводимой терапии. Крайнюю обеспокоенность вызывает наличие в 13,3% случаев обширной лекарственной устойчивости (сочетание МЛУ микобактерий туберкулеза с устойчивостью к одному из инъекционных препаратов резервного ряда и фторхино-лонам), которая, как известно, дает самые низкие показатели негативации мокроты.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о нецелесообразности назначения первого режима химиотерапии впервые выявленным больным туберкулезом легких в современных условиях в регионах с высокой частотой МЛУ микобактерий без результатов ускоренного метода определения их лекарственной чувствительности ввиду возможной амплификации.