Множественные гемангиомы печени в сочетании с редкой аномалией желчного пузыря - приоритеты в диагностике (клинический случай)

В последние десятилетия широкое распространение в клинической медицине получили лучевые методы исследования, такие как компьютерная томо- графия, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и другие. В настоящее время это основные методы дифференциальной диагно- стики и визуализации заболеваний, а также аномалий развития различных органов [1–3].

Гемангиомы печени – это достаточно часто встречающиеся доброкачественные очаговые образования, имеющие сосудистую природу.

Встречаемость гемангиом печени в общей популяции варьирует от 0,4 до 20 % [4]. Они встречаются в различных возрастных группах, чаще обнаруживаются у женщин и обычно не проявляются клинически. Первичная диагностика гемангиом печени чаще всего является случайной при обследовании по поводу других патологий.

По данным различных авторов, распространенность аномалий желчного пузыря у здоровых лиц (без клинических проявлений со стороны желудочнокишечного тракта) составляет от 6 до 8 % случаев [5, 6]. К аномалиям развития желчного пузыря приводят нарушения эмбриогенеза на втором месяце антенатального развития. Несмотря на то, что аномалии развития желчного пузыря редко сопровождаются выраженной клинической симптоматикой, они могут служить предрасполагающими факторами для развития дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей [7]. В настоящее время общепризнанная классификация аномалий развития желчного пузыря отсутствует. По мнению ряда исследователей [6, 8], аномалии желчного пузыря можно классифицировать следующим образом: 1) аномалии количества (удвоенный желчный пузырь, агенезия желчного пузыря, дивертикулы); 2) аномалии размеров (гигантский желчный пузырь, ги-погенезия желчного пузыря); 3) аномалии положения (инверсия, дистопия, ротация, интерпозиция); 4) аномалии формы (желчный пузырь в виде бычьего рога, крючковидный желчный пузырь, S -образный, роторообразный, желчный пузырь в виде фригийского колпака, перегородки, перегибы желчного пузыря).

Таким образом, дивертикулы являются одной из аномалий развития желчного пузыря и представляют собой выпячивание стенки пузыря на ограниченном участке. Одной из причин образования дивертикулов является наличие изолированных дефектов мышечно- го слоя стенки желчного пузыря. В настоящее время распространенность дивертикулов желчного пузыря, по данным разных авторов, составляет от 0,05 до 1,00 % случаев в общей популяции [8].

Таким образом, дивертикулы являются сравнительно редкой аномалией развития, а их выявление возможно лишь при применении наиболее чувствительных и специфичных методов исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявление возможностей современных методов исследования при диагностике гемангиом печени, а также аномалий желчного пузыря.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели нами был проанализирован клинический случай, с применением таких методов диагностики, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитнорезонансная томография, для чего было получено информированное согласие пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентка К., 38 лет, активных жалоб не предъявляет, с профилактической целью была направлена на ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. В результате исследования впервые выявлены множественные образования печени (гемангиомы – ?) – рис. 1 а, б; перегиб в области дна желчного пузыря (рис. 2). Для уточнения диагноза пациентке была рекомендована компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастом. При КТ брюшной полости подтвержден диагноз множественных гемангиом печени. В связи с онконастороженностью, для уточнения характера изменений стенки желчного пузыря, пациентке было рекомендовано целенаправленное дообследование желчного пузыря (при КТ стенка желчного пузыря в области дна уплотнена, с повышением плотности на постконтрастных изображениях более чем на 20 HU (рис. 3).

а                                                   б

Рис. 1. Ультразвуковое исследование печени

Рис. 3. КТ брюшной полости с контрастом

Рис. 2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря

С целью дальнейшего дообследования пациентке было назначено проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) брюшной полости (рис. 4, 5). На МРТ печень правильной формы, не увеличена. Визуализированы гемангиомы с типичным сигналом. Желчный пузырь наполнен, стенки гладкие, ровные, сигнал от содержимого неравномерно усилен на Т1-ВИ. Дно пузыря имеет вытянутую форму, локально утолщенные стенки до 5 мм с формированием продольной полости протяженностью 10 мм и просветом около 2,5 мм. Заключение: МРТ признаки множественных гемангиом печени, дивертикула в области дна желчного пузыря.

Рис. 4. МРТ брюшной полости

Рис. 5. МР-холангиография

По данным ряда исследователей [9, 10], ведущим методом при диагностике патологии гепатобилиарной системы является ультразвуковая диагностика. УЗИ входит в программу диагностического минимума при выявлении патологии печени и желчного пузыря. При невозможности постановки точного диагноза с помощью УЗИ в качестве приоритетных методов для дифференциальной диагностики рекомендуется применение КТ и МРТ методов [11].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ представленного клинического случая выявления гемангиом печени и дивертикула желчного пузыря согласуется с данными литературы и наглядно показывает возможности лучевых методов исследования при диагностике данной патологии. Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что ультразвуковое исследование позволяет предположить наличие гемангиом печени и аномалий желчного пузыря, в частности дивертикула.

Приоритетными методами для подтверждения этих диагнозов являются компьютерная томография брюшной полости с контрастом и магнитно-резонансная томография брюшной полости.