Множественные переломы трубчатых костей кисти и их лечение методом чрескостного остеосинтеза

Государственное учреждение науки

Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

Вопросы повышения эффективности лечения пострадавших с повреждениями костей кисти и до настоящего времени остаются актуальной проблемой травматологии. Это в основном связано с двумя причинами: во-первых, данные переломы встречаются довольно часто, составляя от 23 до 70% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата [1, 3, 4], и, во-вторых, при лечении переломов указанной локализации различными способами традиционных методов весьма высок процент неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов – от 11 до 28,9 [2, 4, 7] и выхода на инвалидность – от 13 до 32,3 [2, 5, 6]. Поэтому не случайно, что до последнего времени происходит поиск новых, более рациональных и эффективных способов лечения данных повреждений.

Больной К., 20 лет, получил травму 10.09.93 г. в результате несчастного случая на производстве: правую кисть ремнем затянуло во вращающийся механизм трактора. На месте происшествия на рану наложили асептические повязки, а поврежденную кисть иммобилизировали импровизированной шиной. В ЦРБ по месту жительства, куда больной был доставлен через 1 час после получения травмы, была произведена ранняя ПХО ран правой кисти, на кисть наложена гипсовая лонгета, после чего пострадавшего направили на лечение в наш Центр.

Диагноз при поступлении: открытые оскольчатые переломы проксимальных фаланг II-V п.п. правой кисти (рис. 1а).

Через 2 часа после поступления под проводниковой анестезией правого плечевого сплетения по Куленкампффу была произведена отсроченная ПХО ран с наложением на них первичных швов, после чего осуществили закрытый чрескостный остеосинтез сломанных проксимальных фаланг II-V п.п. правой кисти мини- аппаратами Илизарова [8]. Сопоставление костных фрагментов закончили на операционном столе (рис. 1б).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Ежедневно производили перевязки ран, пострадавший получал УФО и т.д. С 7 дня после операции больной приступил к занятиям ЛФК – разработке движений в суставах пальцев поврежденной кисти (рис. 1в). Швы с ран сняли на 14 день после операции – заживление мягких тканей произошло первичным натяжением.

Мини-аппараты Илизарова с правой кисти были сняты в следующие сроки: со II и III п.п. 18.10.93 г. – на 35, с IV п. – на 42 и с V п. – на 49 день фиксации. Во всех случаях была получена консолидация переломов.

Отдаленный анатомо-функциональный результат изучили через 2 года после окончания лечения и признали отличным (рис. 1г, д).

Таким образом, чрескостный остеосинтез мини-аппаратом Илизарова является высокоэффективным способом лечения больных с множественными переломами трубчатых костей кисти, так как позволяет закрытым путем добиться точного сопоставления костных отломков, обеспечивает их стабильную фиксацию на весь период лечения и дает возможность в ранние сроки приступить к разработке движений в смежных с поврежденными костями суставах. При открытых переломах мини-аппарат Илизарова позволяет следить за состоянием мягких тканей в области раны и обеспечивает удобное проведение их перевязок.

Все вышеизложенное благополучно сказывается как на сроках, так и на качестве реабилитации этой сложной категории пострадавших, а поэтому позволяет рекомендовать данный метод для более широкого внедрения в клиническую практику.

б

а

Рис. 1. Рентгенограммы и фото больного К., 20 лет: а, б, в – в процессе лечения; г, д – после лечения.