Мобилизационная медицина: социальный портрет медицинского работника в современных условиях

Перманентное реформирование российской системы здравоохранения [1], особенно предпринятая ее оптимизация, негативно отразились на социальном положении медицинских работников. Даже реализуемые в последние годы меры поддержки отечественной медицины, например, Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"»[2] или принятая государственная программа (2018-2025 гг.) не смогли переломить ситуацию в лучшую сторону, хотя последняя разработана в соответствии с Правилами разработки, реализации и оценки эффективности отдельных государственных программ Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2017 г. № 1242 «О разработке, реализации и об оценке эффективности отдельных государственных программ Российской Федерации» [3].

В современном мире происходит укрепление статуса персонала с высокой, эксклюзивной квалификацией и навыками. Но в отечественной сфере обеспечения национального здоровья стремительно развивается противоположный тренд – разбазаривание профессионального потенциала отрасли, вымывание его резервов в лице молодых специалистов, переход перспективных специалистов в смежные или иные отрасли, что привело уже к серьезному кадровому дефициту в целом по Российской Федерации и в части регионов.

Согласно результатам авторских эмпирических исследований 1 социального самочувствия медицинских работников как особой социально-

¹ Конкретно- социологическое исследование в Республике Татарстан проведено методом анкетирования по квотной выборке (№=900), в Ульяновской области (№=766) человек, репрезентативно, ошибка выборки (e=±5%). Пропорции внутри выборочной совокупности соответствуют генеральной в профессионально -квалификационной, социально - демографической и гендерной характеристиках.

профессиональной группы [4-5], проведенных под руководством проф. Хайруллиной Ю.Р., в Приволжском федеральном округе в рамках изучения качества жизни населения региона в ходе реформирования отечественного здравоохранения (2008- 2018 гг.) можно констатировать следующие данные. Реализация национального проекта Здоровье оценивается большинством респондентов отрицательно (70%).

Главными негативными результатами опрошенными признаны коммерциализация медицинских услуг (45%), уменьшение бюджетных ставок в отрасли (60%) в ходе оптимизационных мероприятий, нарастание вала отчетности всех видов (73%). Текущее состояние сферы медицины врачи (46%) и медицинский персонал среднего звена (56%) считают катастрофическим, также эти профессионально-квалификационные когорты (23% и 26% соответственно) ощущают гнетущую неопределенность на своих рабочих местах и в организациях.

На вопрос о главных проблемах сферы отечественного здравоохранения опрошенные ответили следующим образом. И врачи и средние медицинские работники на первое место поставили отставание отрасли в развитии медицинской техники и технологий (по 75% в обеих группах) и недостаток ее финансирования (по 60%). Те и другие соответственно (43% и 57%) отметили кадровый кризис (рост числа предпенсионеров и пенсионеров и отсутствие молодых специалистов), также выделили проблему дефицита востребованных лекарств (38% и 59% соответственно).

Выход из создавшейся ситуации постоянно ищет экспертное сообщество, исследователи, например в рамках системного анализа, рассматривающего цели, задачи, предпосылки, этапы и направления реформирования здравоохранения России. Можно выделить работы, А.В. Решетникова [6], М.А. Татарникова [7], И.М. Шеймана [8]. В них анализируются последние процессы в здравоохранении, связанные с переходом на обязательное медицинское страхование. В большинстве работ приводится мысль о необходимости реструктуризации здравоохранения, главным образом на основе экономических методов управления. Вопросам оплаты и различным методикам материального стимулирования, влияющим на удовлетворенность медицинских работников своим трудом посвящены работы В.В. Бойко [9], А.В. Решетникова [10], О.В. Андреевой [11] и др.

Опираясь на мнение медицинских работников, можно констатировать, что они заинтересованы в целом в реализации коммерческой медицинской помощи, что дает добавку к заработной плате, но организационно- правовое сопровождение этого процесса недостаточно разработано. Также население к платному здравоохранению относится неоднозначно. Сами врачи тоже в большинстве считают свою работу служением, а не услугой, оказываемой в погоне за деньгами, выгодой. И часто осуждают коллег, бросающих профессию из-за низких заработков, считают, что при этом пропадают средства, потраченные на подготовку специалистов.

Итак, работники сферы здравоохранения гордятся своим образованием и профессией, относятся к ней ответственно, считают себя средним классом, обеспечивающим национальное здоровье и социальную стабильность. При этом отмечают свою зависимость от государственных приоритетов, снижение престижа статуса врача, заработной платы, качества жизни.

Также бесспорно то, что медицина интегрирована в традиции и обычаи своего народа, существует только в неразрывном единстве с ним. Поэтому, организация здравоохранения имеет национально- государственную специфику, которая отразилась в функционировании медицинских учреждений различных стран в условиях прохождения пандемии COVID-19 [12]. Обратимся к мобилизационному опыту здравоохранения зарубежных стран, тем более что он считается заслуживающим внимания, по словам Президента Российской Федерации В.В. Путина [13].

В Австрии на 1000 жителей приходится в среднем 5,2 врача, это достаточно высокий показатель, средний показатель по ОЭСР – 2,6 [14]. В стране были приняты следующие меры для мобилизации и поддержки медицинского персонала во время эпидемии: снижены требования к лицензированию и регистрации врачей и медицинских работников; для работы в больницах привлечены студенты-медики в обмен на баллы ECTS (зачетные единицы); упрощен въезд и регистрация опекунов для престарелых лиц, к уходу за престарелыми привлечены граждане и военные; увеличена численность персонала в области биомедицинского анализа за счет предоставления возможности выполнения определенных задач другими лицами, например студентами и пенсионерами; в больницах стали широко применяться телемедицинские технологии; детские сады и школы остаются открытыми для детей медицинского персонала.

В Германии также был принят ряд мер, направленных на увеличение численности рабочей силы в области лечения пациентов с COVID-19. Несмотря на то, что в Германии плотность врачей и медсестер на 1000 жителей выше среднего уровня по сравнению с другими европейскими странами, эти показатели значительно ниже в пересчете на одну больничную койку [15].

В Германии были приняты следующие дополнительные меры по расширению кадрового потенциала: перевод медицинских работников, работающих неполный рабочий день, для работы в течение полного рабочего дня; привлечение студентов-медиков, медсестер и смежных медицинских работников для работы в больницах; привлечение вышедших на пенсию медицинских работников; облегчение процедур признания дипломов иностранных медицинских работников.

Федеральный министр здравоохранения дал больницам поручение обеспечить подготовку и обучение медицинских работников для укрепления кадрового потенциала в отделениях интенсивной терапии. Обучение включает в себя 16-часовую короткую квалификацию по базовым знаниям для работы с пациентами с COVID-19 или 16-часовой курс повышения квалификации для бывших медсестер интенсивной терапии. Финансовое поощрение медицинских работников также широко обсуждалось, и 5 апреля Бавария объявила о произведении выплат всем работникам медицинской сферы премии в размере 500 евро.

Нехватка медицинских работников была постоянной проблемой системы здравоохранения Италии, и сейчас, как никогда, этот вопрос вышел на первый план. Согласно отчету ОЭСР за 2019 год, Италия занимает 9-е место по соотношению числа врачей и жителей среди стран ОЭСР, с показателем 4 врача на 1000 жителей [16]. Но при этом, Италия имеет одно из самых низких в ОЭСР соотношений между врачами и медсестрами – 1,4 медсестры на одного врача. В ответ на этот дисбаланс, в то время как число выпускников медицинских вузов оставалось относительно постоянным на уровне 6 500 в год, в стране уже велась работа по увеличению числа обучающихся медсестер (ежегодное число выпускников увеличилось с 3 100 в 2000 году до более чем 13 000 в 2014 году). Однако задача по-прежнему состоит в том, чтобы создать достаточное количество рабочих мест для трудоустройства растущего числа работников.

Чтобы справиться с чрезвычайной ситуацией, был применен ряд мер для более быстрого набора персонала и заключения большего числа внештатных контрактов. Декретами от 9.03.2020 и 17.03.2020 был осуществлен ряд мер по привлечению и поддержанию медицинских работников на общую сумму 660 млн. евро. Среди них правительство одобрило наем 20 000 медицинских работников, выделило 250 миллионов евро на сверхурочную работу персонала, разрешило медицинским учреждениям удерживать своих сотрудников, имеющих право на выход на пенсию, предоставило вышедшим на пенсию врачам и медсестрам возможность вернуться на работу, запросило временный набор врачей и медсестер из вооруженных сил. Кроме того, была облегчена процедура найма незарегистрированных врачей и медсестер, а также иностранных медицинских работников для работы по временным внештатным контрактам. 20 и 28 марта Департамент гражданской защиты издал два указа (№654 и 656 соответственно) о создании специализированного медицинского подразделения и технического сестринского подразделения. В общей сложности 300 врачей и 500 медсестер (из Национальной службы здравоохранения, частных клиник и фрилансеров) были отобраны на основе требований Департамента гражданской защиты. Добровольцы направлены в районы, испытывающие большие трудности в связи с чрезвычайной ситуацией. Принимающие регионы возмещают стоимость трансфера и проживания. В дополнение к своей обычной заработной плате каждый специалист будет получать фиксированную премию в размере 200 евро за каждый рабочий день, оплачиваемую Департаментом гражданской защиты. Почти 7000 врачей и 10 000 медсестер подали заявки в качестве кандидатов.

В Российской Федерации насчитывается около 6000 врачей-инфекционистов, почти 2000 пульмонологов и более 18 000 медсестер, готовых оказать медицинскую помощь. Также, например в Москве мобилизовано 4500 студентов медицинских вузов и колледжей для укрепления потенциала медицинского персонала. Выплачиваются премии медицинским работникам и работникам медицинских и научно-исследовательских учреждений, участвующих в борьбе с COVID-19. Они могут получать дополнительную плату в размере от 20 до 100% от своих регулярных доходов.

Министерство здравоохранения разместило обучающие видеоролики для медицинских работников и врачей различных специальностей о рекомендуемом лечении пациентов с COVID-19, включая обучение на портале непрерывного медицинского образования. Кроме того, для поддержки принятия решений медицинскими работниками был введен единый телефонный номер для федеральных удаленных справочных центров.

Итак, рассмотрев текущее состояние функционирования ряда национальных систем здравоохранения в мобилизационных условиях можно констатировать следующее. Именно этот фактор глобального цивилизационного вызова, как не странно, положительно повлиял на радикальную переоценку роли 76

и места отечественного здравоохранения в современном российском обществе, необходимость его срочной модернизации, поддержки статуса медицинского работника [17], что нашло отражение в документах правительства в апреле 2020 года. Сохранение этого тренда отвечает запросу данного социальнопрофессионального слоя и общества в целом.