Modern approaches to the treatment of primary arterial hypertension
Автор: Primkulova Gulbahor Nazirzhanovna
Журнал: Re-health journal.
Рубрика: Внутренние болезни
Статья в выпуске: 3 (11), 2021 года.
Бесплатный доступ
Modern approaches to the treatment of primary Артериал hypertension are considered based on the results of multicenter randomized studies, their meta-analysis, and recommendations of scientific societies.
Артериал hypertension, ACE inhibitors, diuretics, angiotensin receptor blockers, calcium channel blockers
Короткий адрес: https://sciup.org/14124600
IDR: 14124600
Текст научной статьи Modern approaches to the treatment of primary arterial hypertension
Долзарблиги. Артериал гипертензия (АГ) ни даволашда еришилган ютуқларга қарамасдан, популяцияда қон босимини (ҚБ) етарли даражада назорат қилиш идеалдан узоқдир [2,5]. Маърузада гипертензия оқибатида юрак-қон томир асоратлари хавфининг тўрт даражаси баён этилган [1,3]. Дори ва дори бўлмаган антиҳипертансиф терапиянинг замонавий стандартлари батафсил кўриб чиқилади. Гипертензия билан оғриган беморларни даволашда, мавжуд халқаро тавсияларга мувофиқ, қон босими даражасига эришиш тавсия этилади. Рационал комбинацияланган антигипертензив терапияни қўллаш кўрсаткичлари таҳлил қилинади.
Тадқиқотнинг мақсади. Антигипертансив терапиянинг мақсади мақсадли қон босимига эришишдир. Гипертензия билан оғриган беморни даволашнинг асосий мақсади умумий юрак-қон томир хавфини камайтиришдир. Ушбу мақсадга эришиш учун барча ўзгарувчан хавф омилларини тузатиш, тегишли клиник шароитларни даволаш, шунингдек, ҳақиқий гипертензия синдромини, яъни антигипертансив терапияни даволаш керак.
Изланиш материаллари ва усуллари. Ўрганиш уч ёки ундан кўп юрак-қон томир хавф омиллар ва 80 шартли соғлом шахслар билан бирга максимал даволаш дозаларда 60 ой давомида икки АГПС олаётганида мақсадли қон босими даражасига етиб бормади босқичи II-III гипертония, 40-6 гипертония даража ёшдаги билан 20 бемор киритилган (назорат гуруҳи) ўрганилган кўрсаткичлар стандартларини аниқлаштириш учун. Барча беморлар ишда иштирок этиш учун онгли ихтиёрий розилигини имзоланди.
Тадқиқот натижалари. Тадқиқотдан симптоматик гипертензия, ўткир миокард инфаркти ёки қон томирлари (6 ойдан кам), конжестиф юрак етишмовчилиги, қаттиқ доимий ритм ва ўтказувчанликнинг бузилиши, соматик, неврологик ва онкологик патологиялар билан оғриган беморлар чиқарилди.
Натажалар муҳокамаси. Тадқиқотга киритилган беморлар қон босимининг кунлик профилини, мақсадли органларнинг бир нечта зарарланишини, эндотелиал дисфункцияни, дисметаболик ўзгаришларни аниқладилар, бу эса қон босимини етарлича назорат қилишни қийинлаштиради ва ушбу тоифадаги беморларни "қийин назорат қилинадиган Артериал гипертензия"дейилади. Метаболик профилнинг асосий кўрсаткичлари, периферик гемодинамика, эндотелиал функция, чап қоринча таркибий ва функционал кўрсаткичлари ўртасидаги аниқланган корреляциялар қийин назорат остида бўлган патогенетик механизмларнинг ўзаро боғлиқлигини ифодалайди.
Cандесартанни гидрохлоротиазид ва лерканидипин билан биргаликда узоқ муддатли фойдаланиш 88% беморларда мақсадли қон босими даражасига еришишга ёрдам беради, асосан ўртача кунлик кўрсаткичлар ва қон босимининг ўзгарувчанлиги учун ижобий динамика ва гидрохлоротиязид ва лерканидипин билан биргаликда мохонидин терапияси - беморларнинг 82% да ўртача қон босимига эришилдин.
Гидрохлоротиазид ва лерканидипин билан кандесартан терапияси фонида ва 6 -ойда-гидрохлоротиязид ва лерканидипин билан мохонидин терапияси фонида учинчи ойда чап қоринча миокардининг массасининг сезиларли пасайишига еришилади. Диастолик функцияни яхшилаш 3-ойдан бошлаб ҳар иккала бирикма билан даволанади. Гидрохлоротиязид ва лерканидипин билан биргаликда кандесартан терапияси 13.5% беморларда консентрик чап қоринча миокард гипертрофиясини ексантрикга ўзгартиради.
Лерсанидипин қўшилиши билан Артериал гипертензия учун уч компонентли антигипертансив даволаш режими мия ярим, буйрак гемодинамикаси, эендотелиал функцияни даволашнинг дастлабки босқичларида тузатувчи таъсирга эга-3 ойдан сўнг, узоқ муддатли терапия вақтида кандесартан ва гидрохлоротиязид билан биргаликда янада аниқ ижобий динамика қайд этилди.
Ҳар иккала уч компонентли антиҳипертансиф терапия режими бузилган липид профилига тузатувчи таъсир кўрсатади, гиперурикемия 3 ойдан кейин гидрохлоротиазид ва лерканидипин билан биргаликда кандесартан терапияси фонида йўқ қилинади ва мохонидин билан даволашда постпрандиял гликемия йўқ қилинади.
Хулоса. Шундай қилиб, 2018 да гипертензия диагностикаси ва даволаш бўйича тавсиядаги асосий ўзгаришлар қуйидагилар:
Қон босими янги мақсад қийматлари, (жуда) кекса одамлар камроқ консерватив даволаш;
Рационал комбинацияланган фармакотерапия схемаларини ўзгартириш;
Паст мажбуриятни аниқлаш ва уни оширишга қаратилган чора-тадбирлар мажмуини қўллаш зарурати.
Шу билан бирга, метаболик касалликларни ташхислаш ва даволашнинг янги усуллари ишлаб чиқилмоқда, улар эрта босқичларда аниқланади ёки қон босимининг ошишига олиб келади. Ҳозирги вақтда АCЕ ингибиторлари, Арбс, БМCC, имидазолин рецепторларининг селектив агонистлари метаболик синдромли беморларда юрак-қон томир асоратлари ривожланишининг олдини олиш ва даволаш воситаси сифатида афзалликларга эга эканлиги кўрсатилди.
Список литературы Modern approaches to the treatment of primary arterial hypertension
- Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. и др. Анализ фармакотерапии артериальной гипертензии по результатам исследования ПИФАГОР III // Фарматека. 2010. № 3. С. 87–95.
- Bangalore S., Kumar S., Lobach I., Messerli F. H. Blood pressure targets in subjects with type 2 diabetes mellitus/impaired fasting glucose: observations from traditional and Bayesian randomef-fects meta-analyses of randomized trials. Circulation 2011; 123 (24): 2799—2810.
- Hodgkinson J., Mant J., Martin U. et al. Relative effectiveness of clinic and home blood pressure monitoring compared with ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of hypertension: systematic review. BMJ 2011; 342: d3621.
- National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Hypertension: Management of Hypertension in Adults in Primary Care: Partial Update. NICE Clinical Guideline. London, United Kingdom: Royal College of Physicians. 2010.
- Witkowski A., Prejbisz A., Florczak E. et al. Effects of renal sympathetic denervation on blood pressure, sleep apnea course, and gly-cemic control in patients with resistant hypertension and sleep apnea. Hypertension 2011; 58 (4): 559—565.
