Мой путь в науке. К 75-летию В.Н. Ломиворотова. Редакционная статья

Владимир Николаевич Ломиворотов родился в селе Кочки Кочковского района Новосибирской области. Позже семья переехала в райцентр Черепаново Новосибирской области, где он окончил среднюю школу по принятой в то время 11-летней производственной программе обучения и с аттестатом зрелости получил удостоверение каменщика 3-го разряда. В старших классах ему нужно было определиться со специальностью, и мать стала ориентировать сына на поступление в ремесленное училище. Однако вмешался дед Владимира Николаевича и настоятельно рекомендовал направить сына в институт, что и было сделано.

В 1963 г. Владимир Николаевич поступил в Новосибирский государственный медицинский институт. Учеба в мединституте ему нравилась, кроме того, его заинтересовала научно-исследовательская работа. На первых двух курсах он был членом студенческого общества и занимался патофизиологией лимфатической системы на кафедре нормальной физиологии.

На 3-м курсе института Владимира Николаевича заинтересовала клиника. Он обратился к профессору кафедры общей хирургии Ю.И. Юдаеву с просьбой устроить его в клиническую группу. Ю.И. Юдаев привел его к хирургу и ассистенту кафедры А.М. Когану, который стал наставником и первым научным руководителем. Владимир Николаевич помогал ему в течение 4 лет выполнять экспериментальный раздел докторской диссертации, посвященной отечно-асцитическому синдрому, где базовой была кафедра нормальной физиологии, занимавшаяся водно-солевым обменом. В это время у Владимира Николаевича появились первые научные публикации. Он регулярно ездил на студенческие научные конференции, на которых представлял доклады. На последних курсах института являлся председателем научного студенческого общества.

После окончания института в 1969 г. Владимир Николаевич остался работать заведующим группой экспериментальной медицины в центральной научноисследовательской лаборатории мединститута, где он приступил к кандидатской диссертации по патофизиологии водно-солевого обмена при отеках. В 1972 г. Владимир Николаевич представил кандидатскую диссертацию в диссертационный совет мединститута, а в 1973 г. успешно защитил ее. Несмотря на то что основные обязанности в центральной научно-исследовательской лаборатории были необременительными, у Владимира Николаевича не было удовлетворения от работы. Он поделился этим с наставниками, которые посоветовали ему: «Брось ты заниматься этой одноклеточной медициной и займись клиникой». В.Н. Ломиво-ротов перешел работать в туберкулезную легочно-хирургическую больницу на улице Вавилова, где в 60-е гг. временно размещался Институт экспериментальной биологии и медицины (Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения, ННИИПК; ныне — Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешал-кина), где Владимир Николаевич начал приобретать специальность анестезиолога. Наряду с освоением специальности он пытался заняться научно-исследовательской деятельностью и даже ставил методику определения объема циркулирующей крови с помощью разведения краски синего Эванса. Первый раз краску он ввел себе и потом неделю ходил со слегка посиневшим лицом.

Заниматься научной деятельностью Владимиру Николаевичу было интересно. Долгих сомнений насчет того, куда уходить, у него не было, потому что существовал Институт, который был известен не только в Новосибирске, но и далеко за его пределами.

Владимир Николаевич подал документы на избрание по конкурсу на должность младшего научного сотрудника по анестезиологии и реаниматологии. Как только он был проведен по конкурсу, на следующий день уволился из больницы и предстал перед удивленным Е.Н. Мешалкиным: «Ты почему так рано пришел, я тебе место еще не приготовил». В то время звание младшего научного сотрудника дорогого стоило. Е.Н. Мешалкин отправил его на 6 месяцев в хирургию, чтобы он научился асептике и антисептике.

Через полгода Владимир Николаевич перешел в отдел анестезиологии и начал осваивать кардиоанестезиологию. Вскоре после того как начал дежурить самостоятельно, он понял, какую тяжелую ношу на себя принял.

Наряду с практической работой он начал принимать участие в исследовательских программах отдела анестезиологии. Поскольку уже был кандидатом наук, он помогал коллегам в написании диссертаций, читал зарубежную литературу и выступал с сообщениями на собраниях отдела. В 1977 г. был избран по конкурсу старшим научном сотрудником. Владимиру Николаевичу хотелось проводить научные исследования, особенно по проблеме патофизиологии артериальной гипертензии с позиций нарушений водно-солевого обмена, но Е.Н. Мешалкин эту тему не одобрял, хотя В.Н. Ломиво-ротов делал развернутые выступления по этой проблеме на клинических конференциях. Директора Института больше интересовали прикладные исследования, которые можно было бы сразу внедрить в клинику. После этого Владимир Николаевич стал заниматься в основном практической работой, обеспечивая вмешательства с искусственным кровообращением и выхаживая взрослых больных в послеоперационной палате, оперированных в условиях гипотермии.

В.Н. Ломиворотов отошел от обеспечения операций в условиях гипотермии, так как решил не вступать в конфликт с руководством, поскольку имел по поводу принципов анестезиологического обеспечения гипотермии взгляды, отличные от принятых на тот момент. В это время в условиях умеренной гипотермии (29–30 °С) стало возможным безопасное выключение сердца из кровообращения на срок до 30 мин, чем гордились Е.Н. Мешалкин и И.П. Верещагин. Операции на открытом сердце под гипотермией начали проводить не только у детей, но и у взрослых, которым имплантировали механические клапаны сердца. В 1981 г. И.П. Верещагин защитил докторскую диссертацию на эту тему. Безопасность остановки сердца в условиях данного метода обеспечения объясняли глубокой эфирной анестезией и целенаправленным антигипок-сическим фармакологическим воздействием на мозг (гамма-оксимасляная кислота, диазепам, тиопентал).

Е.Е. Литасова защитила докторскую диссертацию и стала проводить много вмешательств. Поскольку она оперировала в том числе и сложные врожденные пороки сердца, временной предел 30 мин ее не устраивал, из-за чего у нее возник конфликт с руководством отдела анестезиологии и реаниматологии. Е.Е. Лита-сова предложила Владимиру Николаевичу должность заведующего отделением детской анестезиологии и поставила задачу усовершенствовать метод обеспечения операций у пациентов с врожденными пороками сердца в условиях гипотермии. Это был один из самых трудных и напряженных периодов в жизни В.Н. Ломи-воротова, когда нужно было много работать и дежурить, а приходить домой лишь для того, чтобы поспать.

Владимир Николаевич прекрасно понимал, что увеличение безопасности остановки сердца возможно было только за счет дальнейшего снижения температуры. В это время глубокую гипотермию (20–22 °С) использовали только японские авторы, другие — безуспешно. Также безуспешно пытался внедрить глубокую гипотермию профессор В.С. Сергиевский в Казахстане. Поэтому нужно было выбирать более безопасный режим охлаждения, в связи с чем Владимир Николаевич принял решение остановиться на температуре, при которой не наступало угнетение сердечной деятельности, — 25–26 °С. Для обеспечения анестезии углубленной гипотермии пришлось кардинальным образом изменить схему анестезиологического обеспечения.

Е.Н. Мешалкин был недоволен тем, что коллектив, работавший с пациентами с врожденными пороками сердца, прекратил применять режим умеренной гипотермии. Но под защитой Е.Е. Литасовой разработка метода углубленной гипотермии продолжалась. В условиях этого метода обеспечения стало возможным выключать сердце из кровообращения на 60 мин и более. Владимир Николаевич получил разрешение на написание и в начале 1989 г. успешно защитил докторскую диссертацию «Клинико-патофизиологическое обоснование углубленной (26–25 °С) гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца» в диссертационном совете Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, а в 1994 г. получил диплом профессора Высшей аттестационной комиссии.

В 1987 г. в Институт поступило предложение из английского журнала Thorax опубликовать статью об опыте использования бесперфузионной гипотермии, которую опубликовали в 1988 г. [1].

В 1987 г. В.Н. Ломиворотов был избран по конкурсу заведующим лабораторией анестезиологии и гипотермии детей с врожденными пороками сердца, а в 1991 г. — заведующим отделом анестезиологии и реаниматологии.

В 1986 г. министр здравоохранения СССР А.И. Потапов издал приказ о том, чтобы все кардиоцентры РСФСР прошли в ННИИПК специализацию по освоению предложенного В.Н. Ломиворотовым метода. В это время в РСФСР почти каждая вторая операция на открытом сердце производилась в условиях гипотермии.

За достижения В.Н. Ломиворотов в 1994 г. был отмечен правительственной наградой — Орденом Дружбы.

В конце 90-х гг. ННИИПК сотрудничал с медицинским центром Пенсильванского университета (США), и в 1997 г. Владимир Николаевич получил приглашение прочитать там две лекции о результатах применения углубленной гипотермии. В этом же году к ННИИПК приезжала бригада американских хирургов во главе с профессором Джозефом Баварией, который с А.М. Чернявским выполнили операции на дуге аорты с применением ретроградной холодовой цере-броплегии. В 1998 г. расширенная бригада во главе с А.М. Караськовым приезжала в Филадельфию для реализации планов международного сотрудничества.

В 2003 г. в связи с 50-летней годовщиной первой операции на открытом сердце Владимиру Николаевичу предложили сделать доклад о применении беспер-фузионной гипотермии на юбилейном съезде кардиохирургов в Алессандрии (Италия).

В 2006 г. Владимир Николаевич стал лауреатом премии имени академика РАМН Е.Н. Мешалкина.

Однако, несмотря на успехи технологии и низкую летальность при соблюдении строгих показаний к при- менению углубленной гипотермии, в начале 2000-х гг. в ННИИПК были вынуждены отказаться от применения гипотермии. Это произошло из-за давления давних оппонентов Е.Н. Мешалкина, в связи с чем Минздрав РФ издал приказ, по которому операции под гипотермией не включались в перечень операций на открытом сердце, к которым относились только операции в условиях искусственного кровообращения.

Тем не менее проведенный за несколько десятилетий комплекс исследований позволил выявить неизвестный ранее биологический феномен о способности организма пережить длительную остановку кровообращения в условиях гипотермии. В клиническом руководстве по анестезиологии академик А.А. Бунятян писал: «Если бы не работы Е.Н. Мешалкина и его сотрудников, мы бы и не знали о таких возможностях гипотермии».

Чтобы в мире не забывали об органопротектив-ных возможностях бесперфузионной гипотермии, в 2019 г. коллектив НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина совместно с коллегами из медицинского центра Пенсильванского университета опубликовали статью в американском журнале кардиоторакальных и сосудистых анестезиологов (англ. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia) «Ледниковый период в кардиохирургии. Сибирский метод защиты мозга при операциях на сердце» [2].

Сейчас Владимир Николаевич Ломиворотов является профессором центра высшего и дополнительного профессионального образования НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина, передавая бесценный научный и практический опыт ординаторам.