Молниеносные формы менингококковой инфекции у детей в Забайкальском крае

Высказанное утверждение о том, что «…ни одна инфекция не убивает так быстро как менингококковая» является актуальным и в настоящее время. С 1965 г., когда менингококковая инфекция была выделена в самостоятельную нозологию, которая объединила в себе локализованные и генерализованные формы, человечество ежегодно теряет большое количество пациентов от злокачественной молниеносной формы. До этого периода истинные потери подсчитать трудно, так как септические состояния, в том числе и менингокоцемия, выделялись в отдельную группу заболеваний, хотя можно предположить, что в связи с отсутствием полноценной антибиото-котерапии летальность достигала максимальных значений. В группе риска по развитию данной формы, прежде всего, находится детское население, что требует особого внимания педиатров поликлинического звена и врачей СМП к пациентам определенной категории, о которой будет сказано ниже.

Как и любая другая, менингококковая инфекция имеет периоды спада и подъема заболевания. В 2012 г. на территории Забайкальского края зарегистрирован относительный подъем менингококковой инфекции, причем за истекшие 9 месяцев этого года констатировано 8 летальных исходов у детей с молниеносной формой данного заболевания. Из общего количества погибших, 3 случая в ГУЗ ККИБ города Чита.

Цель исследования: выявить возможные предикторы в состоянии детей, особенности терапии, лабораторные показатели, которые возможно могли бы повлиять на течение заболевания.

Материалы и методы: проанализировано 9 истории болезни детей, погибших с диагнозом менингококковая инфекция.

Результаты и обсуждение: средний возраст пациентов составил 10,3 месяца, 66,6% мальчики. Дети не относились к группе часто болеющих. У 2 пациентов развитию менингококцемии предшествовал назофарингит с гипертермическим синдромом. Типичная геморрагическая сыпь в первые сутки заболевания отмечалась лишь у 5 детей, в остальных случаях сыпь имела пятнистый характер и была единичной. Все случаи заболевания отмечались в разное время года (январь - июль), что не позволяет уточнить сезонность.

В двух случаях на догоспитальном этапе бригадой СМП медицинская помощь не оказывалась, так как диагноз был выставлен неверно. В других случаях внутривенно вводились гормоны, левомицетина сукцинат и инфузионные среды, причем в одном случае объем гормонотерапии и инфузии был меньше положенного в связи с недооценкой степени инфекционно – токсического шока. Клинически отмечалось сочетание менингококкцемии и менингита у 6 детей. Разброс цифр лихорадки колебался от 35,20С до 400С, причем гипотермия отмечалась у двух умерших с первых часов заболевания. У всех детей имелось фоновое состояние: анемия (44,6%), перинатальное поражение ЦНС (24,5%), рахит и паратрофия по 13,7% случаев. По заключению общего анализа крови у всех детей отмечалась склонность к лейкопении, в формуле – нейтрофилез, ускорения СОЭ не выявлено. В биохимическом анализе крови признаки острофазового воспаления, СРБ в среднем 26 г/л. Коагулограмма – явления ДВСК. По заключению патологоанатомов все дети имели тимо-мегалию 2-3 ст., увеличенные все органы РЭС, кровоизлияния в кору надпочечников (синдром Уотерхауса – Фридериксена, что и стало непосредственной причиной смерти).

Выводы: Резюмируя всё выше сказанное, нами сделаны нижеследующие выводы. Группой риска по развитию молниеносных форм менингококковой инфекции с летальным исходом являются дети с лимфатико – гипопластическим диатезом, в возрасте до 3 лет (особенно первого года жизни), а так же имеющие различные фоновые состояния, у которых чаще всего заболевание манифестирует с явлений ОРВИ с гипертермическим синдромом. Не стоит главным опорным признаком, для диагностики менингококцемии, считать синдром сыпи, так как практически в 50% случаев в первые сутки заболевания она не является звездчатой геморрагической. А вот склонность к гипотермии и лейкопении является достаточно убедительным признаком неблагоприятного течения заболевания. Таким образом, всем врачам, не зависимо от этапа оказания помощи, необходимо иметь настороженность в плане менингококковой инфекции. От своевременного диагностирования данного состояния, а так же от тактики ведения и лечения этой категорий пациентов будет зависеть не только прогноз течения заболевания, но и сама жизнь ребенка.